Atención Primaria y Neumología. 

Fiebre.

Varón de 43 años.

Antecedentes personales: fumador de 5 cigarrillos/día, NAMC, apendicectomía. Vive en medio urbano y trabaja en una fábrica de quesos. 

Acude por fiebre de 39,5 ºC, odinofagia y MEG sin otra clínica acompañante ni hallazgo en la exploración, por lo que se trató con antitérmicos y analgésicos, al tiempo que se le recomienda volver si hay empeoramiento. 

Dos días después acude de nuevo por tos con expectoración amarillenta, dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y persistencia de fiebre, por lo que se pidieron pruebas complementarias. Añade «no haber tomado los tratamientos en los días previos».

Tras la radiografía y sospecha de neumonía se explica la necesidad de acudir a Urgencias, pero al negarse rotundamente se realiza una analítica completa y se empieza antibioterapia empírica (Levofloxacino 500 mg) con revisión en 7 días y con la recomendación de que si empeora vaya a Urgencias.

Pasados 3 días sin mejoría decide acudir a Urgencias, donde ingresó en Neumología.

Exploración física: TA: 103/68 mmHg. T.ª:37,5 ºC. Eupneico en reposo (SatO2: 94%).

No adenopatías ni I. Y.

AC-P: ritmo sinusal a 70 lpm y crepitantes basales izquierdos.

Abdomen: hepatomegalia sin otros hallazgos.

EEII y exploración neurológica: normales.

Rx de tórax: consolidación alveolar en LSI y aumento difuso de densidad en base de LII.

Analítica: PCR: 415, GOT: 543, GPT: 602: el resto, normal.

Serología VHA, VHB, VHC, VIH, CMV y marcadores tumorales.

Antígenos (orina): Legionella, Neumococo. 

PCR virus respiratorios en frotis nasofaríngeo: negativa.

Serología: IgM anti-Coxiella burnetii en fase 2 positiva e IgG negativa.

Apoyo familiar.

Fiebre Q, neumonía atípica e hipertransaminasemia secundaria.

Diagnóstico diferencial: LES, brucelosis.

Al ingreso, se instauró antibioterapia con Levofloxacino y Cefotaxima, aunque esta última se suspende a las 48 horas.

En su estancia presenta mejoría progresiva y ante los hallazgos de la serología, se sustituye Levofloxacino por Doxiciclina100 mg/12 h/14 días.

Favorable al alta

La importancia de una correcta anamnesis y antecedentes personales para llegar a un diagnóstico más rápido. La fiebre Q, causada por Coxiella burnetii, presenta un espectro clínico amplio, aunque generalmente es asintomática. La forma aguda es autolimitada con un riesgo de fallecimiento bajo, mientras que la crónica no tratada puede ser fatal.

El tratamiento más eficaz es doxiciclina, tetraciclina o quinolonas.