5, 6 y 7 de febrero de 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Chispazos que salvan vidas (oral)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 64 años que acude a urgencias por dolor centrotorácico opresivo irradiado a mandíbula, acompañado de sudoración profusa y palpitaciones desde hace 2 horas.Antecedentes personales: Exfumador desde hace un año de un paquete/día(índice paquete año:40). Hipertensión arterial.
Aceptable estado general, consciente, orientado y colaborador,palidez cutáneo-mucosa, sudoración profusa, TA80/50, SatO2 98%, Bmtets120mg/dl,tonos rítmicos. Murmullo conservado.
En electrocardiograma: taquicardia de QRS estrecho regular a 200lpm, sin alteraciones en repolarización.
Desde su llegada asintomático.
Enfoque familiar y comunitario
Situación basal:funciones superiores conservadas. Independiente para actividadesbásicas de la vida diaria. Habita con esposa en una vivienda salubre. Cuenta con buena red de apoyo familiar. Vida activa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
1.Taquicardia de QRS estrecho regular en paciente inestable:Taquicardiasupraventricular paroxística, Flutter auricular vs Fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida de cronología indeterminada.
2.Dolor torácico típico, ángor hemodinámico vs cardiopatía isquémica.
Tratamiento y planes de actuación
Dada la inestabilidad clínica del paciente, se decide tratamiento mediante cardioversión eléctrica (CVE) sincronizada a 120J, resultando efectiva con ritmo de salida en fibrilación auricular 130 lpm, QRS estrecho, tendencia a la infradesnivelación del ST en II,III,AVF y V4-V6 y estabilización hemodinámica. Previamente a la CVE, se administra sedación,analgesia y profilaxis tromboembólica.
Tras estabilización hemodinámica se administra ASS 300 mg y activamos ambulancia medicalizada para traslado a hospital.
Evolución
En la analítica se objetiva aumento de enzimas de daño miocárdico y en el ECG se observa RS a 60 lpm. PR normal. QRS estrecho con QS en V1-V2. Onda T negativa en V5-V6 y tendencia al descenso de ST en derivaciones II,III,AVF, decidiéndose ingreso.Se realiza TAC coronario con resultado de enfermedad arterial
coronaria mínima no obstructiva. Al alta: FA paroxística mal tolerada con necesidad de CVE, CHADSVASC 1punto.
Conclusiones y aplicabilidad para la medicina de familia
Destacar la importancia del abordaje rápido del dolor torácico en
urgencias y el manejo de las taquicardias.
Es fundamental diferenciar entre taquicardias en paciente estable o inestable, realizando un correcto abordaje ABCDE
Dentro de los criterios de inestabilidad hemodinámica para iniciar una CVE urgente se encuentran: Shock, Síncope, Isquemia miocárdica e Insuficiencia cardiaca severa.
La atención primaria desempeña un papel crucial en la primera asistencia a patologías potencialmente graves, facilitando una estabilización inicial segura.
urgencias y el manejo de las taquicardias.
Es fundamental diferenciar entre taquicardias en paciente estable o inestable, realizando un correcto abordaje ABCDE
Dentro de los criterios de inestabilidad hemodinámica para iniciar una CVE urgente se encuentran: Shock, Síncope, Isquemia miocárdica e Insuficiencia cardiaca severa.
La atención primaria desempeña un papel crucial en la primera asistencia a patologías potencialmente graves, facilitando una estabilización inicial segura.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Gámez Navarro, MaríaCS San Isidro. Los Palacios y Villafranca. Sevilla
Espinal Sanchez, Marina
CS San Isidro. Los Palacios y Villafranca. Sevilla
Escudero Domínguez, Lucia
CS San Isidro. Los Palacios y Villafranca. Sevilla
