Enfoque individual

Hombre de 64 años que acude a urgencias por dolor centrotorácico opresivo irradiado a mandíbula, acompañado de sudoración profusa y palpitaciones desde hace 2 horas.  
Antecedentes personales: Exfumador desde hace un año de un paquete/día (índice paquete año: 40). Hipertensión arterial.  
 
Aceptable estado general, consciente, orientado y colaborador, palidez cutáneo-mucosa, sudoración profusa, TA80/50, SatO2 98%, Bmtets120 mg/dl, tonos rítmicos. Murmullo conservado. 
En electrocardiograma: taquicardia de QRS estrecho regular a 200 lpm, sin alteraciones en repolarización. 
Desde su llegada asintomático. 

Enfoque familiar y comunitario

Situación basal: funciones superiores conservadas. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Habita con esposa en una vivienda salubre. Cuenta con buena red de apoyo familiar. Vida activa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Taquicardia de QRS estrecho regular en paciente inestable: Taquicardia supraventricular paroxística, Flutter auricular vs Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida de cronología indeterminada. 
2. Dolor torácico típico, ángor hemodinámico vs cardiopatía isquémica.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

En la analítica se objetiva aumento de enzimas de daño miocárdico y en el ECG se observa RS a 60 lpm. PR normal. QRS estrecho con QS en V1-V2. Onda T negativa en V5-V6 y tendencia al descenso de ST en derivaciones II, III, AVF, decidiéndose ingreso.  
Se realiza TAC coronario con resultado de enfermedad arterial 
coronaria mínima no obstructiva. Al alta: FA paroxística mal tolerada con necesidad de CVE, CHADSVASC 1 punto. 

Destacar la importancia del abordaje rápido del dolor torácico en urgencias y el manejo de las taquicardias. 
Es fundamental diferenciar entre taquicardias en paciente estable o inestable, realizando un correcto abordaje ABCDE.
Dentro de los criterios de inestabilidad hemodinámica para iniciar una CVE urgente se encuentran: Shock, Síncope, Isquemia miocárdica e Insuficiencia cardíaca severa. 
La atención primaria desempeña un papel crucial en la primera asistencia a patologías potencialmente graves, facilitando una estabilización inicial segura.