Comunicaciones: Casos clínicos

Ciatalgia atípica: tumor en canal medular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Principalmente Atención Primaria, Neurocirugía, 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Inicialmente dolor nalga izquierda irradiado por cara posterior de muslo hasta planta  pie. Acude de nuevo por mala respuesta  a AINES, Corticoesteroides y miorrelajantes. Tratada por osteópata con mejoría transitoria.  Claudicación de ambos MMII. Dada la rápida progresión se solicita RMN preferente y remitida  a neurocirugía

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Sin interés.

Anamnesis

Dolor intenso sin causa conocida, se inicia en glúteo e irradia por todo el MMII izquierdo, con sensación de calambre, dolor de reposo e interrumpe el sueño, no incontinencia esfínteres ni hiperestesias perineales. Recuerda traumatismo banal en rodilla izquierda.

Exploración:

Escoliosis, Lassegue negativo, dolor a flexo-extensión de tronco, rotación cadera no dolorosa, rodilla y tobillo sin hallazgos, pulsos presentes , no flebitis ni TVP. Hommans negativo, balance muscular conservado, ROTs simétricos en ambos MMII, no debilidad para caminar de puntillas o talones. Caderas libres. Dolor a la percusión últimas espinosas lumbares. Analítica : Hemograma, Bioquímica, VSG y PCR normales.

Pruebas complementarias:

 RX lumbar: pinzamiento L5-S1.  RMN lumbar: Hernia discal focal central de base  estrecha, lesión quística con pequeño componente sólido intrarraquídea y extramedular de 20x16 mm a nivel L3. Biopsia intraoperatoria: quiste de inclusión epitelial.

Enfoque familiar

Familia nuclear, dos niños, marido de 32 años en situación de ILT por infarto masivo. Paciente trabajadora manual por cuenta ajena y  cuidadora de marido e hijos. Pocas horas de descanso, sobrecarga laboral y emocional. 

Desarrollo

Quiste de inclusión epitelial a nivel L3. Diagnóstico Diferencial: quiste  dermoide,  aracnoideo, extrusión discal,y otras lesiones medulares benignas: paraganglioma, Schwannoma,meningioma o neurofibroma.

Tratamiento

Intervención quirúrgica por Neurocirugía con  buena respuesta,  no precisando rehabilitación ni otros tratamientos complementarios.  

Evolución

Reincorporación  laboral una semana después de la intervención.

CONCLUSIONES

Valorar los síntomas descritos por el paciente, estructurar y canalizar la entrevista clínica, así como la cercana relación médico/paciente puede facilitar significativamente el diagnóstico de cuadros clínicos que en otras circunstancias podrían demorarse en el tiempo. 

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