Comunicaciones: Casos clínicos

Cirrosis biliar primaria, un diagnóstico al alcance del médico de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Multidisciplinar; sospecha, diagnóstico y seguimiento en Atención Primaria, soporte de Digestivo.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 50 años con artralgias intermitentes en múltiples articulaciones de larga evolución, de predominio en rodillas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias ni hábitos tóxicos. AIT en juventud secundario a anticonceptivos orales según refiere sin otros factores de riesgo cardiovascular. Fenómeno de Raynaud de larga evolución. No toma tratamientos farmacológicos ni productos de medicina alternativa.

Exploración física:

Sin signos de artritis en articulaciones dolorosas, no derrame articular, movilización activa y pasiva conservadas.

Exploración cardíaca, respiratoria y abdominal sin alteraciones.

Exploraciones complementarias: Discreta colestasis (GGT 94, FA 105), con ligera hipertransaminasemia (GOT 44, GPT 34), ANCAs / anticuerpos antimitocondriales / anticuerpos anti-centrómero / Sm negativos. ANA positivos (1/2560) con patrón de puntos nucleares específicos SP100. Serologías para virus hepatotrofos negativas.

Radiografía de rodillas bilateral y ecografía abdominal sin alteraciones.

Enfoque familiar

No refiere antecedentes familiares de interes.

Desarrollo

Nos planteamos el diagnóstico diferencial con patologías que pueden dar hipertransaminasemia leve como  hepatitis crónicas, ingesta enólica o fármacos. Pero el dolor articular junto al fenómeno de Raynaud. y la positividad de los ANA sugieren un origen autoinmune El patrón de puntos nucleares SP100 diagnostica una Cirrosis Biliar Primaria (CBP), ya que son específicos de dicha patología.

La CBP es una enfermedad hepática, de probable causa autoinmune, que se presenta con una colestasis progresiva y puede evolucionar a insuficiencia hepática. Ocurre preferentemente en mujeres entre 40 y 60 años.

Tratamiento

La CBP no dispone de tratamiento. La paciente sigue controles con el servicio de Digestivo.

Evolución

Este invierno la paciente consulta por Raynaud severo. No toleró amlodipino por hipotensión. por lo que se cambia a nifedipino. Se añade IECA y opiáceo por mala evolucion, presentando mejoría clínica y sintomática con mejor tolerancia farmacológica.

CONCLUSIONES

Capacidad de los médicos de familia para diagnosticar patología poco frecuente.

La afectación articular no siempre obedece a causas reumáticas.

La accesibilidad a determinadas pruebas complementarias permite un correcto estudio y diagnóstico desde Atención Primaria, permitiendo una derivación más precisa a la Atención Especializada.

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