Atención Primaria 

Caso clínico multidisciplinar

Caso multidisciplinar

Síndrome miccional

Enfoque individual

Varon de 34 años 

• Antecedentes: fractura de fémur por accidente de tráfico, consumo de ketamina con fines recreativos (tiempo no especificado). 

• Anamnesis: desde hace 2 años consulta en urgencias de Atención Primaria(AP) y urgencias hospitalarias, por polaquiuria, disuria, nicturia, hematuria macroscópica con coágulos y urgencia miccional, con afectación de calidad de vida y relaciones sociales. 

Ha recibido antibioticoterapia en repetidas oportunidades, el paciente refiere que sus síntomas mejoran temporalmente. 

Hace 18 meses su médico de AP le practica estudio ecográfico que informa: Vejiga con poca repleción vesical (¿cistopatía restrictiva?), probablemente secundario a consumo de ketamina. Pendiente de cistoscopia.

Enfoque familiar

Convive con padres jubilados y hermano. En paro, sin ingresos económicos propios. Mala relación con progenitores.

Desarrollo

Paciente con síndrome miccional crónico y consumo de ketamina. Se procede a considerar distintas opciones en el diagnóstico diferencial, pero dado los antecedentes y los hallazgos del estudio ecográfico, consideramos la posibilidad de cistopatía por ketamina. 

Tratamiento

Valorado por urología se recomendó dejar la sustancia de abuso y la realización de cistoscopia. 

No acude a vista de psiquiatría que proponemos para su deshabituación 

El paciente dejó de acudir a vistas programadas, continúo buscando atención en servicios de urgencias, ya que según refiere, sus molestias mejoran con el tratamiento antibiótico que le prescriben. No demuestra claro interés por dejar de consumir la Ketamina.

Evolución

No acude a controles. Se niega a realizar cistoscopia. No acepta origen del problema, continua con el consumo de ketamina.

La cistopatía por ketamina afecta a jóvenes consumidores habituales. Los pacientes describen síntomas compatibles con infección urinaria. 

El antecedente de consumo es fundamental para la sospecha diagnóstica, las técnicas de imagen y la cistoscopia para su confirmación 

Es importante la entrevista motivacional, ya que cesar el consumo es el primer paso para mejorar los síntomas, describiéndose remisión completa en casos iniciales. En casos más avanzados, la gravedad de las lesiones pueden implicar la realización de enterocistoplastias o cistectomías.