Atención Primaria.

Exantema generalizado no pruriginoso.

Enfoque individual

Varón de 52 años con exantema generalizado, no pruriginoso que afecta a
palmas y plantas. Hace 15 dias presentó fiebre de 38º, astenia, odinofagia, uretritis y proctitis que remitieron en 5 días.
Antecedentes personales: promiscuidad.
Exploración: faringe hiperémica, lesiones cutaneas eritematosas maculo papulosas en tronco, brazos, raíz de piernas, palmas y plantas. Abdomen y auscultación cardio pulmonar normales.
Analítica: PPR Positivo 1/32, TPHA Positivo 1/10240, VIH, VHB y VHC negativos

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes personales de interés excepto vida bisexual y promiscuo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clinico: Roséola Sifilítica.
Realizamos un diagnóstico diferencial con: Pitiriasis rosada de Gibert, Psoriasis en gotas, exantemas virales, enfermedad mano-boca-pie, Rickettsiosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó 2,4 MU i.m. de penicilina benzatina en dosis única.
Se recomienda repetir la serología a los 6 y 12 meses.

Evolución

Tras 7 días postratamiento se observa atenuación de las lesiones y mejoría clínica.

Enfermedad de declaración obligatoria. Su incidencia está aumentando, por lo que además de su diagnóstico precoz es importante realizar prevención primaria comunitaria.
Sospecharse ante una úlcera genital, perianal o bucal acompañada de adenopatías regionales, exantema maculopapuloso generalizado con afectación palmoplantar.
Tratamiento de elección es la penicilina, si alergia doxiciclina v.o.
Estudiar a contactos sexuales y descartar coinfección VIH, VHC y VHB.
Si prácticas sexuales de riesgo deberán ser vacunados de la hepatitis B.