Atención Primaria. 

Mujer de 69 años con astenia intensa, malestar general y artromialgias de 5 días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: ansiedad, asma extrínseca, bloqueo de rama izquierda, neoplasia maligna secundaria de piel, reflujo gastroesofágico. Anamnesis: la paciente refiere astenia súbita intensa, anorexia y fiebre de 5 días de evolución que se acompaña progresivamente de malestar general y artralgias en grandes articulaciones. Exploración física: Buen estado general, consciente y orientada, palidez cutánea sin signos de deshidratación. Constantes vitales dentro de la normalidad, destacando Tª axilar 37’9ºC previa toma de paracetamol.No se palpan adenopatías cervicales, supraclaviculares ni axilares. Orofaringe, abdomen, palpación de tiroides y tegumento sin hallazgos.Auscultación cardiaca y pulmonar normal. Pruebas complementarias: - Hemograma y hemostasia en rango con VSG ligeramente elevado. En la bioquímica los parámetrosbásicos son normales, autoinmunidad negativa, destacando GGT 108 UI/L, GOT 68 UI/L y GPT 168 UI/L. Se realiza serologías para VIH, VEB, CMV, VHB, VHC, únicamente observándose para CMV: IgM positivo, IgG positivo con avidez elevada. Rx tórax: sin hallazgos reseñables.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un cuadro inespecífico de astenia, malestar general, artralgias nos planteamos el diagnóstico diferencial de:

- Causas infecciosas: CMV, VEB, VIH, virus hepatotropos, infección urinaria, brucelosis, tuberculosis, endocarditis, absceso oculto.

- Reumáticas: lupus, artritis reumatoide, polimialgia reumática, etc.

- Neoplásicas.- Autoinmunitarias: cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune y EII. 

- Otras: sarcoidosis, tiroiditis.

- Farmacológicas. Con las pruebas solicitadas llegamos al diagnóstico de reactivación de CMV ya que la avidez de la IgG es elevada (característico de infección pasada) y la IgM es positiva.

Tratamiento y planes de actuación

No precisa tratamiento antiviral al tratarse de una paciente inmunocompetente con un cuadro leve de corta duración. Por ello, se decide seguimiento clínico con tratamiento sintomático y control analítico.

Evolución

Mejoría clínica progresiva hasta resolución completa. Analítica con normalización de transaminasas y negativización de IgM a los 6 meses.

La infección primaria por CMV suele ser asintomática. Posteriormente, debemos tener en cuenta que el virus queda latente, pudiendo producirse una reactivación (sin ser necesario que el individuo se encuentre inmunodeprimido), por lo que nunca debemos descartar la posibilidad de que sea la causa de un cuadro mononucleósico.