Atención Primaria.

Mujer de 70 años que acude a la consulta de Atención Primaria (AP) por disnea clase funcional III de 2 semanas de evolución, palpitaciones y astenia. Refiere 2 episodios de disnea paroxística nocturna y aparición de edema en miembros inferiores (MMII).

Enfoque individual

Como antecedentes patológicos destaca carcinoma intraductal de mama derecha con afectación ganglionar, tratado en 2014 mediante tumorectomía, linfadenectomía, quimioterapia y radioterapia. Actualmente en tratamiento hormonal con inhibidores de la aromatasa.

Tratamiento actual: losartan 50 mg y omeprazol 20 mg. Se revisan antecedentes de fármacos cardiotóxicos y se constata que la paciente recibió 4 ciclos de quimioterapia con adriamicina (antraciclinas).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la exploración física destaca ingurgitación yugular y edema en MMII grado II. Se solicita estudio para descartar insuficiencia cardiaca y se empieza tratamiento diurético con furosemida 40 mg al día.

En la analítica destaca NT-proBNP de 3100 pg/ml. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia de nueva aparición y el electrocardiograma un bloqueo de rama izquierda no conocido. La paciente acude a la semana siguiente mostrando una mejora de los síntomas y una pérdida de peso de 3 kg.

Tratamiento y planes de actuación

Para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca (IC), se solicita ecocardiograma preferente que muestra una miocardiopatía dilatada con fracción de eyección ventricular del 26%. Se comenta con cardiología de referencia y se decide ingreso hospitalario.

Evolución

Conocer los efectos secundarios de la medicación y revisar los fármacos administrados oncológicos nos ayuda a tener mejor precisión diagnóstica. En este caso para sospechar IC fue clave revisar los fármacos cardiotóxicos que había recibido la paciente.  

La IC es una enfermedad prevalente que requiere un abordaje individualizado del paciente. El NT-proBNP debería estar disponible en todas las consultas de AP porque es una herramienta útil como exclusión de la enfermedad en caso de negatividad y también como apoyo al diagnóstico.