Comunicaciones: Casos clínicos

Claudicación intermitente: punto clave para el estudio de una isquemia crónica (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor intenso en extremidad inferior derecha (EID) que comienza al caminar y cede con el reposo, y se acompaña de frialdad, palidez y parestesias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 63 años de edad acude al centro de salud por dolor y parestesias nocturnas en pie derecho de 1 mes de evolución, con empeoramiento en los últimos días. Refiere dificultad para la deambulación por dolor gemelar derecho que le impide caminar grandes distancias y la obliga a dormir sentada para aliviar dicho dolor.

Antecedentes personales: tabaquismo hace 7 años, obesidad, claudicación intermitente y lumbalgias de repetición,

Exploración física: observamos en la EID palidez y frialdad de dedos, signos de IVC, atenuación de pulso poplíteo y ausencia de pulso pedio; en la EID palpamos un pulso pedio presente pero débil y signos de IVC. Ante la ausencia de pulso en una de las extremidades, se la deriva a atención especializada para realización de pruebas complementarias pertinentes.

Pruebas complementarias: eco-Doppler y arteriografía, donde se observa una oclusión femoropoplítea en EID.

Enfoque familiar

Ante pacientes con historia de tabaquismo y obesidad,es necesario incidir en los hábitos alimenticios y medidas higiénico-dietéticas para así mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo cardiovascular.

Diagnóstico diferencial

Síndrome de isquemia crónica EID grado III.

Trombosis venosa superficial, trombosis venosa profunda, enfermedad arterial periférica aguda, enfermedad muscular, osteoarticular o neurológica, pie diabético, lumbalgia.

Paciente mayor de 60 años con claudicación intermitente, obesidad e historia de tabaquismo.

Tratamiento

Se realiza fibrinólisis intraarterial y pasa a UCI para control de coagulación.

Evolución

Tras dos semanas de ingreso en UCI, la paciente es dada de alta con medidas higiénico-dietéticas adecuadas y con un tratamiento pautado de antiagregantes orales, anticoagulantes parenterales, estatinas y vasodilatadores periféricos, siendo citada de nuevo en un mes para revisión.

CONCLUSIONES

Debemos realizar una exploración exhaustiva de pulsos a todo paciente que presente FRCV, sobre todo en personas mayores y con sintomatología típica de enfermedad arterial periférica. Si los pulsos están alterados, se debería realizar un ITB, prueba accesible en Atención Primaria y que nos permite el diagnóstico precoz de la EAP, evitando así el desarrollo de eventos cardiovasculares mayores.

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