Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor en miembro inferior izquierdo

Enfoque individual

AP: No HTA, No DM, No dislipemia. Fumador 30 paquetes/año. Amigdalectomía. No tratamiento habitual.

Anamnesis:  varón, 74 años, acude a su médico de familia por dolor gemelar izquierdo al deambular que le obliga a detenerse en cuestas a los 200m, a los 800m en llano. No dolor de reposo.

Exploración: Destaca

Abdomen: masa pulsátil no dolorosa 
Miembros superiores y troncos supraaórticos: Normal
Miembros inferiores: Ausencia de pulsos derechos a todos los niveles, ausencia de pulso pedio y tibial posterior izquierdo. Pies bien perfundidos sin lesiones.

Resto normal

Analítica sin alteraciones

Ecografía abdominal realizada en el centro de salud: aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 4.5 cm

Enfoque familiar

Natural de Madrid, casado.

Desarrollo

Juicio clínico: 

Claudicación intermitente en contexto de isquemia crónica de miembros inferiores

Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal  

D. diferencial de la claudicación intermitente:

- Dolor sólo con la deambulación + pulsos alterados: aterosclerosis obliterante, tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger)

- Dolor+ alteraciones motoras y/o sensitivas + pulsos presentes: enfermedades neurológicas (estenosis del canal medular, neuropatía diabética, mononeuropatía por atrapamiento, distrofia simpáticorrefleja)

- Dolor+ afectación articular+ pulsos presentes: artrosis de rodilla y/o cadera

Tratamiento

Aconsejamos abandono del tabaco, ofrecemos apoyo

Acido acetilsalicílico 100 mg/24h Atorvastatina 80 mg/24h

Derivamos a Cirugía Vascular

Evolución

Cirugía Vascular:

- Ecografía abdominal: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 4.9 cm

- Angio TAC Aórtico: aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 4.9 cm de diámetro máximo con dilatación de ambas iliacas comunes y trombosis completa de iliaca común derecha. Permeabilidad de origen de arterias iliacas externa e izquierda con estenosis extensa en iliaca externa derecha. Trombo en iliaca común izquierda con reducción de luz en sector medio de la arteria. Permeabilidad de iliaca izquierda y femoral común. Oclusión de arteria femoral superficial a pocos centímetros de su origen en miembro inferior izquierdo

- Se solicita MIBI para completar estudio

Ante una claudicación intermitente en paciente con factores de riesgo sospecharemos arteriopatía periférica.

La ecografía en atención primaria es sencilla, accesible y eficaz para el despistaje de aneurisma de aorta.

El control de los factores de riesgo cardiovascular en atención primaria, especialmente el tabaquismo, es prioritario en la prevención primaria y secundaria cardiovascular.