Disnea y edematización de miembros inferiores.

Enfoque individual

Mujer, 61 años. Marroquí. Seis meses en España. Sin hábitos tóxicos.

Antecedentes personales: fibrilación auricular, hipertensión arterial. En tratamiento con acenocumarol, enalapril 20mg/24h, digoxina 0,5mg/24h. Pautados en Marruecos, no aporta informes.

Acude a consulta en silla de ruedas por imposibilidad para deambular desde hace un mes. Edematización de miembros inferiores hasta raíces de ambos miembros y disnea progresiva junto a ortopena de tres almohadas. Episodios de disnea paroxística nocturna. No tos ni mucosidad.

Eploración física: aceptable estado general. SatO2 96%. Normotensa. AC: tonos arrítmicos 87lpm,soplo sistólico polifocal con retumbo diastólico III/IV (palpable). AP: murmullo vesicular conservado,mínimos crepitantes bibasales. Leve ingurgitación yugular. Edemas bilaterales con fóvea.

Radiografía de tórax preferente: campos pulmonares sin signos de condensación. Índice cardio-torácico 80%. Senos costofrénicos libres (Imagen 1).

ECG: arrítmico sin ondas P a 80lpm. Sin alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Siempre ha vivido en Marruecos, ahora vive con su hija, yerno y nietos en España. Familia nuclear ampliada con parientes, fase de extensión del ciclo familiar. Barrera idiomática (intérprete: hija).

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Presenta cuatro criterios mayores y tres menores de Framingham, diagnósticos de insuficiencia cardíaca. Dados los antecedentes, se sospecha una valvulopatía reumática. Se inicia tratamiento diurético y derivación preferente a cardiología.

Tratamiento y planes de actuación

En consulta de cardiología se confirma mediante ecocardiografía: estenosis mitral severa. Insuficiencia tricúspidea severa. Función biventriclar conservada. Hipertensión pulmonar. Presiones de llenado derechas severamente elevadas. Se decide ingreso hospitalario.

Evolución

Evolución tórpida. Precisa perfusiones de diuréticos y una ocasión drogas vasoactivas. Se descarta cirugía de recambio vasvular. Tras mejoría parcial, alta con tratamiento diurético y seguimiento estrecho por Atención Primaria. Enfermero gestor de casos del centro de salud se coordina con plan de cuidados establecido en cardiología.

La prevalencia de valvulopatía reumática ha disminuido en nuestro entorno en las últimas décadas, siendo actualmente la enfermedad valvular degenerativa la primera causa de valvulopatía. Sin embargo, continúa siendo prevalente en países en vías de desarrollo, por lo que es necesario tener presente su diagnóstico en personas inmigrantes. En este caso, con la anamnesis y la exploración física es posible tener una alta sospecha diagnóstica de esta patología.