Disfasia, paresia y alucinaciones.

Enfoque individual

Varón de 54 años que consulta por desorientación, alteración del habla y alucinaciones, comenzaron la tarde anterior y se han incrementado. También aumento de la debilidad en pierna izquierda. Visto hace 5 días en neurología.

Antecedentes personales: NAMC. Hipertensión, diabetes y dislipemia en tratamiento. Obesidad.

Parkinsonismo degenerativo. Polineuropatía mixta en mmii. Gonartrosis y debilidad muscular. Dependiente para actividaes de la vida diaria. Vida cama-sillón.

Exploración física: Afebril y normotenso. Consciente, desorientación leve, bradilalia, alucinaciones visuales. Glasgow 15. No irritación meningea. Pares craneales normales. MMSS con rigidez en rueda dentada, sin alteracion de fuerza ni sensibiliad. Pérdida de fuerza en pierna izquierda con sensibilidad conservada.

Pruebas coplementarias:  PCR 3,6 mg/dL, CK 601U/L, ausencia de etanol. Resto normal. Tóxicos en orina negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus hijos y su mujer, buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado el alto riesgo cardiovascular es lógico pensar en un accidente cerbrovascular. La afectación de  arterias cerebral anterior y posterior podrían cursan con síntomas compatibles, pero no todos los síntomas del paciente son agudos.

Se descarta causa infecciosa por la clínica y las pruebas complementarias, así como causas tóxicas.

La clínica comenzó poco despues de introducir una nueva medicación para el parkinsonismo (levodopa/carbidopa), que como reacciones adversas incluye alucinaciones, paranoia y desorientación. En la última consulta de neurología ya se describen alteración del habla y pérdida de fuerza en la pierna izquierda.

Sospechamos por tanto una reacción adversa medicamentosa.

Tratamiento y planes de actuación

El internista de guardia valora al paciente y coincide con nuestro diagnóstico. Reducimos dosis de levodopa/carbidopa 25/100mg a 1/2 comprimido cada 12h y damos cita preferente con neurología para valorar evolución.

Evolución

Desaparición de las alucinaciones y la desorientación.

Ante sintomatología neurológica en un paciente con factores de riesgo cardiovascular hay que tener siempre presente el accidente cerebrovascular, pero no hay que olvidar otras posibles causas como tóxicos, sobredosificación o reacción adversa medicamentosa.
Como siempre lo más importante es una historia clínica y exploración física completas, teniendo presente la patología prevalente de nuestro paciente y sus medicamento habituales o de nuevaa introducción.