Atencion primaria - Servicios urgencias

Caso multidisciplinar

Tos

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino. Legrado uterino.

Anamnesis: mujer de 77 años que acude a su médico de familia por tos seca de un mes de evolución, niega fiebre o disnea. Sin otra sintomatología. Tras auscultación anodina se solicita analítica de control hallando alteración del perfil hepático. Por lo que se realiza exploración abdominal evidenciando hepatomegalia. Se decide derivación al servicio de urgencias donde se completa el estudio con radiología de tórax y ecografía simplificada de urgencias.

Exploración física: dudosa hepatomegalia de dos dedos de través.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax con imagen espicular en base pulmonar derecha. Analitica con elevación de transaminasas, fosfatasa alcalina e hiperbilirubinema. Ecografia simplificada de urgencias: Lesión ocupante de espacio, heterogénea, que abarca gran parte del lóbulo hepático derecho con angiogénesis periférica y central, efecto masa sobre estructuras adyacentes. Imagen hiperecogénica en luz de vena cava inferior, en relación a posible trombosis a dicho nivel. AngioTAC: Tromboembolismo pulmonar masivo bilateral  y posible linfangitis carcinomatosa pulmonar. 

Enfoque familiar

Ama de casa, sin deterioro cognitivo ni hábitos tóxicos. 

Desarrollo

Juicio clínico: Posible hepatocarcinoma. Trombo en vena cava. TEP masivo y posible linfangitis carcinomatosa pulmonar.  

Diagnóstico diferencial: patología infecciosa respiratoria, asma bronquial, neumopatía intersticial, patología tumoral.

Identificación de problemas: El hallazgo de un hepatocarcinoma en una paciente sin antecedentes de patología hepática es poco frecuente y además resulta complicado relacionar el diagnostico de un posible hepatocarcinoma con la clínica respiratoria por la cual consultó. 

Tratamiento

Ingreso para estudio y filiación del cuadro

Evolución

Posteriormente se obtuvo serología positiva para virus Hepatitis C no conocida hasta ese momento probablemente infectada durante una transfusión sanguínea  posterior a un aborto.  Se obtiene resultado de anatomía patológica con diagnóstico de hepatocarcinoma, actualmente en tratamiento con Sorafenib

Ante síntomas inespecíficos que no se corresponden con la exploración física o las pruebas analíticas disponibles en atención primaria o en el servicio de urgencias, la formacon de los medicos de familia en ecografía puede evitar una demora en el proceso diagnóstico, y permite una enfoque etiológico más rápido de los casos.