Comunicaciones: Casos clínicos

Cocaína, HTA e insuficiencia renal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Ambas

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Solicita deshabituación por consumo de cocaína de 8 años de evolución, actualmente de 1-1,5gr/dia. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón 31 a. No AMC. Último control en primaria 2012: Obesidad IMC 36, Sin otros antecedentes, tensiones normales, no fumador, OH ocasional, sedentario.

Solicita derivación a centro de deshabituación Niega consumo últimos días

Paciente asintomático. IMC 34. Exploración física completa normal TA: 223/142 mmHgen tres tomasEcgsinusal 60º, pr normal y constante, T neg DI, AVL, V5 y V6, elevación de St V1-V4, signos de HVI

Derivación a ámbito hospitalario, pruebas complementarias: Anl: Sodi 135mmol/L, Potassi 2,75 mmol/L, Calci 2,18mmol/L, Urea10,2 mmol/L, Creatinina 319 μmol/L,FG 25ml/min/1.73m2, Hemoglobina 124 g/L, Urea 11 mmol/L, Creatinina 335 μmol/L, Proteïna C reactiva 10,4 mg/L,TSH, cortisol, aldosterona y metanefrinas normales. PTH 167ng/L Inmunidad normal Serologías negativas Orina: Cociente proteína/creatinina 280,9 mg/mmol, Albumina 1623mg/24hFO: Retinopatía hipertensiva grado IV Eco abdominal: Moderado aumento de la ecogenicidad renal con pérdida de la diferenciación córtico-medular. Resto normal Doppler Normal Ecocardiografía: hipertrofia concéntrica ventrículo izquierdo, predominio septal, sin dilatación. Disfunción diastólica grado II. Hipoquinesia difusa FEVI 45,8. Se aprecia IM central ligera.Eco TSA: Normal. BiopsiarenalNefroangioesclerosis.Nefritis intersticial crónica.

OD:emergencia hipertensiva en IRcr no conocida en consumidor de cocaina

Enfoque familiar

Mecánico, natural de Republica Dominicana.Casado, un hijo.

Desarrollo

Crisis /emergencia hipertensiva, etiología del debutHTA, cardiopatía isquémica silente

Tratamiento

Tratamiento: lisinopril, torasemida, aldactone y amlodipino con disminución de PA y buena tolerancia. No requirió tratamiento para la abstinencia a tóxicos. Remitido a CCEE deshabituación

Seguimiento estricto de cifras de TA, cumplimiento terapéutico, educación higiénica dietética, hábitos de vida saludables, adherencia a AP y coordinación con nefrología

Evolución

Pronóstico:Es probable que la mejoría de la función renal sea lenta o se mantenga estable en función de la fibrosis y del control de las cifras de TA 

CONCLUSIONES

La importancia del PAPPs en las consultas de AP para la detección de hábitos de riesgo y diagnóstico precoz de patologías prevalentes y severas.

Contemplar el papel de la cocaína en RCV

Valorar siempre la adecuada coordinación con especialidades hospitalarias.

Impulsar desde nuestra labor comunitaria programas de educación en prevención de consumos nocivos y hábitos de vida saludables.

Autores