Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor y parestesias en brazo izquierdo, dudosa pérdida de fuerza en pierna izquierda

Enfoque individual

Paciente de 87 años con antecedentes entre los que destaca hipertensión arterial. La paciente consulta por presententar desde esa misma mañana dolor en extremidad superior izquierda con parestesias. Posteriormente ha tenido una caída al suelo con dudosa pérdida de fuerza en extremidad inferior izquierda. Además se encuentra con malestar general, náuseas y vómitos. A la exploración mantiene buenas constantes, consciente, orientada, con nistagmus horizontal con mirada a la izquierda, hay dudosa pérdida de fuerza en extremidad superior izquierda, con resto de exploración neurológica normal. Ante la sospecha de posible accidente cerebrovascular se deriva a la paciente a Urgencias Hospitalarias y se activa el código ictus. A su llegada a Urgencias se realiza TC craneal, siendo el escáner basal normal. En el estudio angiográfico se pone de manifiesto una disección en el arco aórtico que continua por aorta ascendente y descendente, así como hacia arterias subclavia y vertebral izquierdas. Se completa estudio con TC toracoabdominal que muestra disección de aorta torácica y abdominal con afectación de porción ascendente, hemopericardio e infarto renal izquierdo. Ante el resultado es valorado el caso con Cirugía Vascular, Cirugía Cardíaca y Cardiología. No se considera subsidiario de tratamiento quirúrgico, recomendando control de la TA y el dolor. Se informa a la familia del diagnóstico, de mal pronóstico y ante la imposibilidad de retorno a domicilio ingresa para vigilancia y cuidados paliativos. 

Disección de aorta tipo Beckeley I

Disección aórtica, ACV

No subsidiaria de tratamiento quirúrgico

Tratamiento y planes de actuación

morfina, labetalol, captopril y amlodipino

Evolución

al ingreso se retira progresivamente el tratamiento con morfina e hipotensor, manteniendo buen control de del dolor y tensional. Se inicia sedestación con buena tolerancia y comienza un programa de rehabilitación con progresiva mejoría. Se decide alta a domicilio con soporte de Atención Domiciliaria y Atención Primaria

Este caso pone de manifiesto la importancia del médico de familia tanto para sospechar patología de gravedad y poder derivar precozmente a Urgencias como para hacer el seguimiento y soporte domiciliario