Comunicaciones: Casos clínicos

Código ictus (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hemiparesia izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente de 61 años sin alergias conocidas con antecedentes personales de hipertensión arterial, diverticulosis colonica. Tratamiento habitual valsartan 80

Anamnesis: Paciente que avisa a los servicios de urgencia por cuadro de 2 horas de evolución de lenguaje incoherente, acompañados de hemiparesia izquierda y desviación de la comisura bucal, durante el traslado al hospital aparecen movimientos tónico- clónicos que son controlados con midazolam

Exploración: TA. 140/90 mmHg FC 84 lpm, Sat O2: 96%. T 36,5ºC. BEG Consciente con habla incoherente, exploración neurológica se objetiva hemiplejia izquierda, con reflejos plantares flexor bilateral. Glasgow: 12 NIHSS:8

Pruebas complementarias: Bioquímica, hemograma y coagulación sin hallazgos. ECG: ritmo sinusal a 102 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización. Rx tórax: sin hallazgos. TAC cráneo: se observan al menos tres lesiones extraxiales de bordes parcialmente definidos, discretamente hiperdensas y que muestran realce tras administración de contraste, parietal derecha 24x11x18mm. Parietal izquierda: 23x11x13. En tenorio izquierdo de unos 6 mm de diámetro máximo, compatibles con metástasis. Resto sin hallazgos.

Enfoque familiar

Casado, buena relación con su mujer y sus 2 hijos.

Desarrollo

Juicio clínico.Metástasis cerebrales

Diagnóstico diferencial: ictus isquémico, crisis epiléptica

Tratamiento

Tratamiento: radioterapia holocraneal y cuidados paliativos

Planes de actuación: El paciente ingresa en planta para estabilización y estudio de tumor primario. No se encontró el tumor primario y se llegó a la conclusión de posible origen el melanoma amelanocitico ya que examinando al paciente se encontró lesión en antebrazo compatible confirmándolo después con biopsia

Evolución

Tras conseguir la estabilización del paciente se dio de alta domiciliaria a cargo de su médico de familia con el apoyo del equipo de soporte de cuidados paliativos, el paciente tuvo un rápido deterioro y murió en 4 meses     

CONCLUSIONES

Este tipo de pacientes nos demuestran que a pesar que tal como debuta la enfermedad con escasa participación del médico de familia en el diagnóstico sí que tuvo un papel muy importante tras el alta con funciones de cuidados paliativos y apoyo de la familia, porque aunque el diagnóstico definitivo no sea nuestro el paciente sí que lo será siempre y tras un diagnóstico siempre queda detrás mucho trabajo por realizar.

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