Consulta de Atención Primaria y derivación a Servicios de Urgencias Hospitalarias

Varón de 21 años que acude a consulta por disnea y dolor torácico de dos días de evolución

Enfoque individual

NAMC. Fumador de 1 paquete al día. Trastorno adaptativo en tratamiento con alprazolam 0.5 mg. Asma en tratamiento de rescate con Salbutamol. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente refiere aparición súbita de disnea y dolor hemitórax izquierdo de comienzo súbito con cierta mejoría tras toma de alprazolam. 

EF: Hemodinámicamente estable. Sat02 97% y FC 90. ACP tonos rítmicos sin soplos ni ruidos patológicos. MVC. 

Citamos al día siguiente en consulta para reevaluarlo.

Tratamiento y planes de actuación

Refiere aumento disnea respecto previa. 

EF: Sat02 94%, FC 105. ACP hipoventilación hemitórax izquierdo. 

Se solicita Rx tórax en espiración forzada y Lat: línea pleural y atrapamiento aéreo lóbulo inferior izquierdo. 

Evolución

El Neumotórax es una patología potencialmente grave. Es imprescindible conocer los antecedentes personales y familiares de nuestros pacientes. Además de realizar un diagnostico diferencial de Trastorno de ansiedad, una patología muy frecuente en nuestra consulta, con patología cardiaca o respiratoria urgente.