Atención Primaria.

Recoger resultados.

Enfoque individual

Intolerancia a Nolotil e Ibuprofeno. Exfumador desde hace 13 años. Asma bronquial. Hombre de 59 años que acude a consulta junto con su esposa para recoger los resultados de una gastroscopia, solicitada por epigastralgia de un mes de evolución sin pérdida de peso. Exploración física normal. Gastroscopia: gran ulcus antral Forrest III, a descartar degeneración maligna.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Marruecos. Vive con su esposa y tres hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Adenocarcinoma gástrico. DD: úlcera gástrica vs neoplasia gástrica. El paciente acudió para recoger los resultados de la gastroscopia, pero aún estaba pendiente la anatomía patológica. Le comentamos al paciente los resultados hasta el momento y recitamos. Nos pusimos en contacto con el patólogo, que nos comunicó que la lesión era compatible con un adenocarcinoma gástrico. Avisamos al paciente para que acudiera lo antes posible a la consulta y mientras, nos preparamos cómo íbamos a transmitirles la mala noticia. Nos enfrentamos a una situación complicada, por la preocupación de comunicar lo mejor posible los resultados y con la dificultad que además supone tener un vínculo con el paciente. Tras esto, debíamos continuar con la consulta, por lo que tuvimos que sobreponernos a los sentimientos despertados y seguir con la jornada de trabajo.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó con sospecha de malignidad a Digestivo. Iniciamos Pantoprazol 40vmg/12h. Desde la consulta de Atención Primaria realizamos seguimiento tanto de control de síntomas como apoyo psicológico al paciente y a sus familiares. Pendientes de los resultados de las pruebas complementarias que iban solicitando los especialistas.

Evolución

Se diagnosticó de un adenocarcinoma gástrico antral T3N+M0. Se indicó quimioterapia neoadyuvante y adyuvante. Tras realizar el primer ciclo de quimioterapia ingresó en Medicina Interna por neutropenia febril y neumonía por COVID-19 con mala evolución. Tras distintas líneas de tratamiento, el paciente falleció. Acompañamos a su esposa en el duelo. Realizamos seguimiento en la consulta. Iniciamos tratamiento con Setralina y Lorazepam. Derivamos a Psicología.

Destacar la importancia de adquirir habilidades de comunicación de malas noticias y aprender a gestionar las emociones para continuar la actividad. Tras el fallecimiento, es importante el acompañamiento a la familia en el proceso de duelo.