Comunicaciones: Casos clínicos

Cogiendo cangrejos en el río... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, poliartralgias/mialgias

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 50 años, alérgica a grupo PARA, B1 y AINE. IQ hemitiroidectomía y polipectomía endometrial, sin tratamiento habitual. Trabaja como cartero rural. Tiene 2 perros y gallinas. No viajes al extranjero. No hábitos tóxicos ni conductas sexuales de riesgo.

Anamnesis: Paciente que acude en verano a consultorio rural por fiebre de 38'5ºC, más de 24 h de evolución, intensa astenia y mialgias/poliartralgias.

Valorada en urgencias 15 días antes por malestar y febrícula de una semana de evolución. Objetivan pequeñas pápulas cutáneas pruriginosas, base eritematosa, en cuello, tórax y EESS (respetan palmas). No adenopatías. Lesiones inciso-contusas en dedos medios de ambas manos, que refiere debidas a pellizco de cangrejo de rio 3-4 días antes de comenzar la febrícula. Pautan amoxicilina-clavulánico 875/125 una semana. Pocos días tras terminar tratamiento reaparece fiebre.

Exploración física: En este momento no adenopatías, masas, visceromegalias ni alteraciones mucocutáneas. No artritis.

Analítica de sangre: Transaminasas sensiblemente elevadas. Anticuerpos Francisella tularensis positivos. Seroconversión en seriación analítica (Título >1/160 y/o aumento del título 4 veces).

Radiografía de tórax: normal.

Enfoque familiar

Familia normofuncionante, fase de expansión.

Desarrollo

Infeccion por F. Tularensis. Sd febril secundario y poliartralgias reactivas. DD con otras zoonosis.

Tratamiento

Ciprofloxacino 750 mg/12 durante 14 días. Se notifica EDO. 

Evolución

Tras tratamiento con ciprofloxacino desaparece la fiebre. Persiste febrícula 3-4 días /mes, leve astenia y artralgias. Serologías de virus hepatotropos, VIH, Borrelia, Brucella, Coxiella negativas. Marcadores inflamatorios y ANA negativos.

CONCLUSIONES

La tularemia es una zoonosis producida por la bacteria Francisella tularensis. El principal vehículo de transmisión son lagomorfos (conejos, libres), debe sospecharse también ante contacto con otros mamíferos, artrópodos, cangrejos y aguas contaminadas. El tiempo de incubación medio son 3-5 días. La clínica más común es ulceroglandular, pero hay diversas formas, como la tifoidea en nuestro caso, en la que predomina fiebre y dolor osteomuscular de perfil crónico en ausencia de lesión cutánea típica y adenopatías. La bioquímica hepática puede alterarse. Las lesiones secundarias de tipo rash cutáneo, frecuentes en cualquier forma, suelen pasar desapercibidas. El tratamiento  clásico es estreptomicina im, el ciprofloxacino 500-750 /12h 10 días ofrece curación global del 95%. Pueden persistir varios meses el síndorme constitucional y adenopatías.

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