Comunicaciones: Casos clínicos

Colecistitis xantogranulomatosa (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: BAV 2ºgrado. Marcapasos. Hipotiroidismo secundario por hipofisectomía (macroadenoma no secretor). EPOC. Apendicectomía. Tratamiento: Levothroid, broncodilatadores

Anamnesis: Varón 80 años valorado en consulta de primaria por dolor epigástrico de inicio agudo, continuo, opresivo, no irradiado. Náuseas. Cortejo vegetativo. Derivado a Urgencias para valoración, donde se descarta patología grave urgente y es dado de alta. Se valora en los siguientes 15 días en tres ocasiones en el centro de salud y una en Urgencias, por mala evolución y empeoramiento con cuadro de dolor epigástrico, dispepsia, astenia, hiporexia y picos febriles vespertinos.

Exploración física: Ligera coloración ictérica piel y mucosas. ABD: dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Se solicita Analítica general completa con reactantes de fase aguda y perfil hepático.

Valores alterados: GOT 62, GPT 93, GGT 315, FA 229, LDH 494, PCR 6.1, Fe 26, Ferritina 604, PSA 4.28 (índice 0.10), leucocitos 11.100, linfocitos 22.3%, monocitos 11.9%, VSG 29

Ante estos hallazgos se deriva a Urgencias para ingreso y completar estudios.

Rx abdomen, serologías y marcadores tumorales normales. Eco abdomen: colelitiasis. TC abdominal: probable colecistitis gangrenosa/neoplasia.

Enfoque familiar

Anciano. Convive con mujer. Unidad familiar nuclear en la etapa VII, fase centrípeta (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar.

Desarrollo

Colecistitis gangrenosa vs neoplasia vesícula biliar.

Tratamiento

Durante  primer ingreso evoluciona favorablemente con tratamiento conservador, es dado de alta y seguimiento en consultas. Tras 20 días reaparición de fiebre y malestar general, por lo que reingresa  realizándose colecistectomía laparoscópica confirmándose  colecistitis xantogranulomatosa.

Evolución

Favorable tras cirugía.

CONCLUSIONES

La colecistitis es un cuadro que por lo general debuta de forma aguda y suele presentar un diagnóstico precoz. Sin embargo existen casos de evolución tórpida y sintomatología atípica que pueden simular otras patologías. Por otra parte cuadros clínicos mal definidos crean dificultades a la hora de llegar a un diagnóstico definitivo, desembocando esto en múltiples asistencias y necesitando una asistencia multidisciplinar.

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