Atención primaria, servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar

Malestar geneal y astenia.

Enfoque individual

AP: No AMC, no hábitos tóxicos. Niega antecedentes patológicos  de interés.

Anamnesis:  Mujer de 31 años desde hace una semana refiere malestar general, artromialgias, astenia, febrícula, molestia abdominal. No sídrome miccional, Niega clínica respiratoria. PP derecha positiva, tira de orina con leucocituria. Tratada incialmente como pielonefritis con ciprofloxacino, ante persistencia de la clínica vuelve a reconsultar comentando fiebre y dolor en hipocondrio derecho,  se deriva a urgencias para descatartar colecistitis vs pielonefritis.

EF

TA: 107/69 mmHg, FC:84 lpm, FR:16, Sato2:100 %, Tª:36.8

BEG. C yO, NH y NC. No ictericia. Orofaringe normal. No adenopatías

AC: TCR, no soplos. No edemas de EEII, pulsos periféricos conservados.

AP: MVC, no ruidos agregado.

ABD: blando,depresible, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, no masa ni megalias, Murphy negativo, no signos de irritación peritoneal. PPBL negativa.

pruebas complementarias:

Tira de orina normal(en urgencias una  semana después).

Analítica: leucocitos 5000, PCR 19, lactato:1.5 mmol/l , procalcitonina:0.2 mmol/l, Hb 13 g/dl, Htco:38% Bilirrubina total:2,1 mg/dl, bilirrubina esterificada: 1.6 mg/dl, ALT:231 u/l, AST:181 u/l, FA:138 u/l. Serologias: VHC,VHB, VIH negativo,IgM citomegalovirus +, IgG+ mononucleosis y VHA.

 Ecografía  abdominal: Sin hallazgos patológicos valorables.   

 RX. De tórax: Sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, madre de 2 hijos. Trabaja de maestra en un jardín de infantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En urgencias se orienta como posible ITU, se decide  alta a domicilio , cambiando  a cefuroxima para evitar que el ciprofloxacino sea la causa de la transaminitis, recomendando control clínico y analítico desde atención primaria, días después se confirma infección por CMV.

Diagnóstico diferencial:

Virus Epstein-Barr, hepatitis A,B,C, u otros virus de la hepatitis, la neumonía intersticial y la causada por Pneumocystis carinii.

Tratamiento y planes de actuación

Paracetamol y reposo. 

Evolución

Continuaba con febrícula y prurito generalizado por hiperbillirubinemia, un mes después se resolvió la clínica y la función hepática se normalizó.

El CMV tiene un alta prevalencia , puede pasar desapercibido. Produce infecciones latentes con recurrencias periódicas que en pacientes inmunodeprimidos pueden adquirir un carácter aún más grave.

El estado general conservado, en ausencia de riesgos, nos permitieron mantener una actitud conservadora y una estrategia diagnóstica y terapéutica posible y razonable en Atención Primaria.