Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Puérpera de 22 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acude a nuestra consulta del centro de salud por cuadro de dolor abdominal de localización en epigastrio e hipocondrio derecho que irradia a espalda de horas de evolución y que viene sucediéndole durante meses. Asocia náuseas y vómitos, que le alivian el dolor. Afebril en todo momento. A la exploración física destaca un signo de Murphy positivo, por lo que decidimos realizar una ecografía abdominal en consulta.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se observa vesícula con litiasis en su interior sin signos inflamatorios en el momento actual.

Pruebas complementarias

Durante la consulta no fueron necesarias otras pruebas complementarias. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Colelitiasis sin signos de colecistitis. En cuanto al diagnóstico diferencial, principalmente se realiza con cuadros como la colecistitis y la colangitis. Para ello, hay que descartar signos infecciosos como puede ser la fiebre. En caso de sospecharlos, deberíamos derivar a la paciente al Servicio de Urgencias. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante la clínica de la paciente y los hallazgos ecográficos se decide realizar interconsulta al Servicio de Cirugía General para valoración de tratamiento quirúrgico por su parte. Hasta dicha consulta, tratamiento analgésico y control de los signos de alarma por parte de la paciente.

Evolución

La paciente fue valorada por el Servicio de Cirugía General, quienes realizaron una colecistectomía laparoscópica de forma programada con muy buena evolución.

El cólico biliar simple se caracteriza por dolor intenso en hipocondrio derecho sin asociar signos de alerta, tales como duración superior a seis horas, coluria, fiebre o ictericia. Los cálculos más frecuentes en los países occidentales son de colesterol o mixtos en un 75%, con mayor incidencia en mujeres. La ecografía abdominal es el procedimiento diagnóstico de elección, por su elevada sensibilidad y especificidad y su bajo coste. Al tratarse de un elemento diagnóstico tan eficiente y resolutivo, su disponibilidad en nuestras consultas de Atención Primaria resulta de vital importancia.