Comunicaciones: Casos clínicos

Cólico nefrítico, herpes zoster y bultoma en el flanco..., demasiada casualidad (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias y en última instancia Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 55 años que consulta dolor lumbar neuropático y tumoración sobre flanco derecho del abdomen. Había precisado ingreso en centro hospitalario 15 días antes por litiasis ureteral derecha complicada que precisó ureterocistoscopia con litrotricia y colocación de catéter de doble J. Durante el ingreso aparece herpes Zoster en región abdominal derecha y se inicia tratamiento antiviral y analgésico.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales; Dislipemia. Cólicos nefríticos de repetición

Exploración; lesiones cutáneas en región dorsal baja derecha siguiendo metámera hasta la región abdominal, compatibles con herpes zoster en resolución. En esta misma zona destaca aumento de volumen del abdomen sin signos flogóticos. Abdomen anodino y en decúbito no se aprecia masa. PPL bilateral negativa. ACR normal

Pruebas complementarias;

Tira reactiva de orina; normal

ECO abdominal y TAC abdominal; moderada paniculitis en zona grasa subcutánea y discreto aumento del grosor del músculo oblicuo mayor.

Enfoque familiar

Sin interés.

Desarrollo

Herpes zóster, neuralgia postherpétia, hernia.

 Tratamiento

Se inicia pregabalina como tratamiento de la neuralgia y conducta expectante con respecto al bultoma.

Evolución

Al mes el paciente esta asintomático solo refiere leve disestesia sobre la metamera afectada y el bultoma se ha reducido en un 30 %.

CONCLUSIONES

Revisando la bibliografía el proceso podría corresponder con la denominada "Pseudohernia postherpética" . Ésta se produce como consecuencia de la parálisis muscular de la metámera afectada por el herpes, la pared abdominal se distiende por la falta de tono muscular. Es una rara complicación del herpes, con buen pronóstico con recuperación completa entre el 55 y el 75 %. La confirmación diagnóstica se realiza mediante Electromiograma que revelaría denervaciones en la zona de los dermatomas afectados.

Autores