-          Antecedentes personales: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo, enfermedad de crohn, síndrome depresivo.

-          Anamnesis: Varón de 83 años que había consultado hace 72h por cuadro de mareo y lumbalgia intermintente de semanas de evolución, fue dado de alta con diagnóstico de cólico renal. Acude de nuevo por anorexia, deterioro funcional y dolor intenso en MID.

-          Exploración física: regular estado general, afebril, palidez mucocutánea, eupneico. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen blando y depresible, doloroso en fosa iliaca derecha. En miembros inferiores destaca abolición del pulso femoral derecho, MID frio al tacto y con retraso del relleno capilar.

-          Pruebas complementarias:

 

Juicio clínico: Isquemia arterial aguda de MID. Disección aortica tipo B

Diagnóstico diferencial: infarto renal, síndrome de Leriche, colico renal complicado

Identificación de problemas: Proceso clínico con triaje aparentemente banal que retrasa diagnóstico y tratamiento precoz

 

Medidas generales, estabilización, activación de UVI móvil para traslado.

 

 

Derivación a Cirugía Vascular. Desestiman cirugía debido al deterioro clínico rápidamente progresivo.

La lumbalgia es un motivo de consulta frecuente, hasta un 30% corresponde a patología urgente pronóstico tiempo-dependiente, donde un 19% tendrá origen vascular.

El dolor lumbar es un cuadro clínico, que requiere de una exhaustiva y rigurosa anamnesis y exploración física, para así simplificar su extenso diagnóstico diferencial. La ecografía a pie de cama se convierte en herramienta aliada para filiar diagnósticos.

Debemos tomar conciencia de no dirigir el curso de un diagnóstico por su aparente carácter autolimitado, ya que supone el infradiagnóstico de patologías más severas por banalización del mismo.