Atención Primaria.

Servicio Digestivo.

Diarrea aguda / crónica.

Enfoque individual

Hombre de 37 años sin alergias medicamentosas conocidas, fumador. No antecedentes patológicos de interés.

Acude por clínica de diarrea, 4-6 deposiciones/día, de 13 días de evolución con productos patológicos y dolor abdominal tipo cólico después de volver de vacaciones de Mallorca. Niega fiebre u otra sintomatología acompañante. Exploración física anodina. Se solicita coprocultivo, parásitos en heces y analítica con parámetros inflamatorios.

El paciente acude por resultados y refiere mejoría clínica al realizar autotratamiento con Ciprofloxacino. En el coprocultivo se aísla Aeromonas Caviae. Resto de resultados normales excepto VSG 25mm (referencia 0-20) y PCR 7,70 (referencia 0-5).

Al mes consulta urgencias hospitalarias por persistencia de diarrea, aunque en menor número de deposiciones y sin productos patológico. La analítica es normal y se solicita nuevo coprocultivo. Calprotectina fecal de 356 mcg/g. Solicitan colonoscopia preferente.

Acude de nuevo a atención primaria para resultado del coprocultivo que es negativo para enteropatógenos. Immunocromatografia para C. Difficile negativo.

Se realiza colonoscopia donde se evidencia mucosa del colon hiperémica, con pérdida del patrón vascular y recubierta de múltiples erosiones milimétricas repartidas por todo el colon.

El informe anatomopatológico refiere cambios de colitis aguda y de colitis crónica con actividad moderada y presencia de abundantes microabscesos de cripta y hiperplasia reactiva del epitelio. No granulomas en la lámina propia ni cambios nucleares sugestivos de infección viral.

Analítica con serologías, IGRAS e Ig A anti-transglutaminasa con resultados negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas 

Inicialmente se orientó como colitis infecciosa. Ante la persistencia de la sintomatología se sospechó de enfermedad inflamatoria intestinal, tras realizar las exploraciones adecuadas se diagnosticó de colitis ulcerosa.

Tratamiento y planes de actuación

Pentasa 4g y Beclometasona 10mg/día.

Evolución

Buen control con Pentasa 4g.

El diagnóstico de colitis ulcerosa requiere la exclusión de otras causas de colitis mediante la historia clínica, estudios de laboratorio y biopsias obtenidas con la realización de la endoscopia.

Existen discrepancias con el papel patológico gastrointestinal de las Aeromonas. Sin embargo se acepta que ciertas cepas de Aeromonas puedan dar enfermedad diarreica.

Diversos estudios observacionales muestran asociación entre gastroenteritis aguda y el desarrollo de enfermedad inflamatoria intestinal.