Atención Primaria, Urgencias y Digestología.

Deposiciones diarreicas y vómitos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, fumador de 10 cigarros al día desde hace 5 años. No alcohol. Hiperplásica Benigna, Artritis Reumatoide, VIH CV: indetectable, CDA4:359.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de Marruecos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Gastroenteritis aguda, parasitosis, enfermedad infecciosa y colitis.

Tratamiento y planes de actuación

Por sospecha de infección gastrointestinal bacteriana se inicia tratamiento antibiótico con ciprofloxacino 500 mg c/12 h e hidratación.

Evolución

Cuadro clínico que inicia durante trabajo exposición solar intensa durante el día, posteriormente con marcado mal estado general y debilidad generalizada. Posteriormente inicia 8-10 deposiciones al día líquidas con mínimos restos hemáticos con fiebre de hasta 39 ºC con dolor en hipogastrio, presentado pérdida de consciencia con pródromos el mismo día (vaso-vagal) por lo que consulta al CAP. En este se realiza analítica con leucocitosis, orientándose el cuadro como golpe de calor + gastroenteritis infecciosa, iniciándose ciprofloxacino oral. 02/04/23 consulta por segunda vez en el CAP por persistencia de dolor abdominal y debilidad. Se indica continuar con tratamiento antibiótico e hidratación.

Posteriormente presenta leve mejoría de ritmo deposicional (3-4 deposiciones líquidas con mínimos restos hemáticos), pero aumentando dolor hipogastrio, iniciando disuria, persistencia de fiebre y episodio de vómito alimenticio aislado por lo que ha consultado en urgencias del hospital el 03/08. Niega consumo de nueva medicación, alimentos en mal estado, personas cercanas con clínica similar u otra clínica asociada. A la exploración física hemodinámicamente estable, afebril, eupneico. Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpación profunda de hipogastrio y FII, sin signos de irritación peritoneal ni defensa. Peristaltismo conservado. TR: no heces en ampolla rectal.

Finalmente considerando la clínica se complementa la sospecha diagnóstica con un TAC-Abdominal donde se describe Engrosamiento de las paredes de todo el colon compatible con colitis. Por lo que se orienta en casos como una colitis isquémica. Con buena evolución.

Importante tener en cuenta el perfil de pacientes que consultan por Atención Primaria, ya que podrían sorprendernos, más aún pacientes inmunodeprimidos, con los que debido a su inmunidad pueden verse afectados por patologías de riesgo vital. El trabajo en equipo multidisciplinar siempre será la mejor elección.