Comunicaciones: Casos clínicos

Colitis linfocítica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Fumadora 1 paquete/dia. Coxartrosis bilateral, hernia hiatal, Diverticulosis, hemangioma hepático. Colecistectomizada, herniorrafia umbilical, mastectomía (Ca.mama), paratiroidectomia.

Mujer de 53 años que acude al SUH por deposiciones diarreicas a pesar de ajuste de tratamiento. Alteración habito intestinal de 2meses con deposiciones pastosas, malolientes, amarillentas, con mucosidad, frecuencia >6 deposiciones/dia. Distensión abdominal postpandrial, flatulencias y urgencia defecatoria. Episodios aislados de incontinencia fecal. Perdida de peso 10kg (peso inicial=52kg) 

Peso 41kg, Altura 1,65m. BEG, COC, NH, NC, eupnecia, afebril. ACP: RsCsRs sin soplos. MVC. ABD: perdida del panículo adiposo. Cicatriz de laparotomía media. Blando, compresible, levemente doloroso en epigastrio e HCD. No masas, no megalias. Peristaltismo aumentado. Tras la exploración urgencia defecatoria. MMII: no edemas, no signos de TVP. TR: no lesiones perianales, ampolla rectal vacía, esfínter tónico.

Bioquimica:glucosa 120, Cr 0,8, FG 80, iones normales, PCR 0.92, Amilasa 47, Fe 78, Ferritina 32, proteínas totales 5.4, T4 y TSH normales, Ac transglut IgA normal, CEA 7.7, polipeptido pancreático y cromogranina A normales.

Proteinograma: betaglobulina 5.1, gammaglobulina 5.8, albumina 3.2, prealbumina 13, RBP 2.61.

Hemograma: leucocitos 7060 (66% Neutrofilia), Hb 15, plaquetas 212000

Serologia viral: VIH, VHB, VHC negativos. VHA IgG positivo.

Coprocultivos: negativos. Parasitos heces: negatvos. Grasas heces: negativo. Calprotectina fecal: 354. Elastasa fecal: 31

Rx.Torax: normal. Rx.Abdomen: asas de colon con contenido aéreo.

EDA: hernia hiato pequeña. Mucosa gástrica atrófica. Bx.cuerpo-fundus: leve hiperemia.

Colonoscopia: mucosa de morfología y aspecto normal. Bx: colitis linfocítica.

Enfoque familiar

Separada, trabajaba como monitora de actividades deportivas, tuvo que abandonar por patología osteo-articular.

Desarrollo

Colitis microscópica tipo linfocítica

Diagnostico diferencial con la colitis colágena, SII o diarrea funcional.

Tratamiento

Efensol 3g/8h, Clipper 5mg/24h, Claversal 500mg/8h, omeprazol 20mg/24h, Hidroferol 226mcg/mes

Seguimiento en CCEE Digestivo.

Evolución

Inicialmente dieta absoluta sin aparentes cambios. Inicio de colestiramina (leve mejoría) se decidió añadir dipropionato de beclometasona con buena respuesta. Al alta, estable, tolerancia oral y habito intestinal 1-3deposiciones/dia (pastosas-líquidas, sin productos patológicos). 

CONCLUSIONES

Destacar la importancia de un buen diagnostico diferencial ante las causas de diarrea crónica. Cabe esperar que lo más probable sea una diarrea funcional, pero siempre debemos descartar causas de organicidad. La colitis microscopica que abarca tanto a la colitis colágena como a la colitis linfocítica es una causa poco frecuente de diarrea crónica, pero hay que tenerla presente a la hora del diagnóstico ya que es una entidad que responde muy bien al tratamiento.

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