Comunicaciones: Casos clínicos

Colitis ulcerosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, se desarrolla en consultas de Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Deposiciones diarreicas de un mes de duración, rectorragia, dolor abdominal, febrícula y pérdida de peso. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Trastorno bipolar en tratamiento con Aripiprazol, salmonelosis (2011). No intervenciones quirúrgicas, no alergias medicamentosas.

Anamnesis: varón de 20 años de edad, consulta por el cuadro descrito que relaciona con transgresiones dietéticas; previamente hábito intestinal normal. No consumo de tóxicos, no viajes recientes. Niega uso de laxantes.

Exploración: física general normal. Tacto rectal normal. No repercusión hemodinámica.

Pruebas complementarias: analítica normal salvo elevación de PCR, electrocardiograma y radiografía de abdomen sin alteraciones patológicas. Coprocultivos negativos.

Enfoque familiar

Familia de abuelos acogedores con disfunción leve (APGAR familiar 14 puntos). Acontecimientos vitales estresantes: ambos padres ADVP abandonan el núcleo familiar de forma temprana, abuela pluripatológica, fallecimiento del abuelo recientemente; en 2010 se diagnóstica de trastorno bipolar. Inicia estudios universitarios, cambio en las relaciones sociales (escasas).          

Desarrollo

Se plantean diversos diagnósticos diferenciales: causas infecciosas sin inflamación (toxinas de alimentos contaminados, Rotavirus o Adenovirus), con inflamación (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli). Síndrome de colon irritable, enfermedades inflamatorias intestinales, síndrome de malabsorción. Cáncer colon-rectal.

Tratamiento

Se indica dieta blanda y libre de lactosa, tratamiento farmacológico con loperamida. Ante la negatividad de las pruebas realizadas y la falta de respuesta al tratamiento solicitamos endoscopia digestiva baja: hallazgos compatibles con brote moderado de colitis ulcerosa.

Evolución

Buena adherencia terapéutica a mesalazina y prednisona, respuesta adecuada con desaparición de síntomas.

CONCLUSIONES

Desde Atención Primaria podemos abordar a la familia en su totalidad y conocer las situaciones estresantes que pueden influir en su estado de salud; la actuación dirigida a lograr el bienestar socio-familiar es fundamental en nuestra labor. Informar sobre la evolución de la enfermedad crónica, y los posibles factores desencadenantes de los brotes.

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