Comunicaciones: Casos clínicos

Coloración violácea en 5º dedo del pie: trauma o etiología vascular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en 5º dedo del pie derecho de 1 año evolución con coloración violácea reciente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 44 años, sin antecedentes personales relevantes, mantiene control con traumatólogo ambulatorio por presencia de dolor en 5º dedo pie derecho desde hace 1 año. Actualmente refiere aumento de dolor de caracteristicas punzantes que le impide caminar con presencia de coloración rojo violácea continua y palidez ocasional en época de invierno. Acudió al podólogo, realizándole plantillas específicas, sin éxito. Ha tomado AINEs, analgesia v.o., frio local sin mejoria clínica. Niega traumatismos previos y recientes. Porta muletas para caminar, tiene el pie vendado sin apoyarlo al caminar.
A la exploración no se observan lesiones superficiales, sólo color rojo violáceo, calor local y presencia de dolor a la palpación blanqueando a la vitropresión. Dolor irradiado a cara externa y plantar de pie derecho tras la palapción.
Desde AP se solicitó radiografia 5º dedo, sin alteraciones radiológicas agudas.

Enfoque familiar

Profesión: Traslada sacos de cemento de su pabellón hasta el cargador. 10kg en cada mano simultaneamente.

Desarrollo

Juicio clínico: Dolor de caracteristicas isquémicas.
Hematoma por microtraumatismos o patología arterial aguda distal
La larga evolución de un año de dolor diario hace pensar en patología traumática o incluso de fascitis plantar pero la presencia de cambios de coloración junto con dolores punzantes invalidantes a eritema pernio y patologia isquémica arterial.

Tratamiento

Como tratamiento conservador: analgésicos, antiinflamatorios tópicos y via oral, frio local incluso reposo temporal del apoyo plantar sin mejoría cínica.
Ante la demora asistencial en C. Vascular se derivó a dermatología para realizar biopsia cutánea. AP: proliferación vascular benigna compatible con malformación arteriovenosa (MAV)

Evolución

Derma solicitó angioRMN: discreta trabeculación con realce postGd de tejido celular subcutáneo en margen lateral del 5º dedo posiblemente en relación con orientación clínica.
C. Vascular diagnosticó de MAV de bajo flujo sintomática, presentándolo en sesión junto con C. plástica subsidiario a tratamiento de embolización.
Al mes presentaba mejoría clínica con apoyo de la extremidad.

CONCLUSIONES

Ante variaciones en las características del dolor inicial, orientando a vascular, no hace falta esperar a presentar lesiones cutáneas para derivar a estudio.

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