Enfoque individual

Hombre de 64 años, fumador activo y alcohólico crónico. Antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tipo enfisematoso.

Consulta por disnea súbita mientras dormía, acompañada de taquipnea y ortopnea sin dolor torácico, autolimitada en pocos minutos. Asocia desde la última semana disnea de moderados esfuerzos y edemas maleolares de predominio vespertino. Refiere aumento del consumo de pipas saladas y regaliz en contexto de ansiedad por abstinencia tabáquica.

En la exploración, hipertensión (180/100mmHg) y taquicardia. Auscultación cardiorrespiratoria rítmica, murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos. Mínimos edemas bimaleolares. No ingurgitación yugular. Electrocardiograma: ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización. Radiografía de tórax sin cardiomegalia, derrame pleural ni condensaciones. Analítica ambulatoria: hemograma y función renal normal, D-dímero negativo, NTproBNP 5000pg/mL. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo dilatado, función sistólica moderadamente deprimida y hipoquinesia global.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debut de insuficiencia cardíaca en contexto de transgresión dietética, mal control tensional y enolismo crónico. Los principales diagnósticos diferenciales fueron la crisis hipertensiva, el tromboembolismo pulmonar, la cardiopatía isquémica y la descompensación del EPOC.

Tratamiento y planes de actuación

Se reajustó el tratamiento de hipertensión y insuficiencia cardíaca a nivel de Atención Primaria, reforzando medidas dietéticas y farmacológicas. 

Evolución

• Para el abordaje óptimo de los problemas de salud de los pacientes es clave la visión integral del médico de familia.
• Las actividades preventivas impulsadas desde Atención Primaria, especialmente para el control de factores de riesgo cardiovascular, son esenciales para prevenir las comorbilidades y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
• Actualizarnos, de acuerdo a las últimas guías, en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca, es esencial para una atención de calidad a los pacientes. Siendo la insuficiencia cardiaca una patología muy habitual en Atención Primaria, es imprescindible profundizar en el manejo de los fármacos más novedosos para asegurar un control adecuado del paciente crónico, sin olvidarnos nunca de los pilares básicos (como las medidas higiénico-dietéticas) en el abordaje de la enfermedad.