Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Hombre de 32 años. Antecedentes personales: no reacción alérgica a medicamentos. No factores de riesgo cardiovascular. Niega hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas ni ingresos. Tratamiento activo: ninguno. Anamnesis: Acude, derivado de su centro de salud, tras presentar dolor lancinante continuo de características pleuríticas, a punta de dedo, en hemitórax superior izquierdo, de aparición brusca, que aumenta con la inspiración profunda tras sobreesfuerzo laboral. Exploración: buen estado general. Consciente. Buena orientación y colaboración. Buen estado de hidratación. Buena perfusión periférica y central. No cianosis. Auscultación cardiorrespiratoria: corazón rítmico a buena frecuencia. No soplos ni extratonos con buen murmullo vesicular. No crepitantes. Abdomen: blando, depresible, indoloro. No signos de irritación peritoneal . Ruidos intestinales normales. No edemas en miembros inferiores. Ausencia de signos de trombosis venosa profunda.

Hallazgos ecográficos

Según protocolo BLUE, no se objetiva adecuado deslizamiento pleural, con lineas A hiperefringentes sin líneas B. En punto PLAPS pulmón izquierdo se objetiva en modo M imagen en código de barras que junto con la clínica y analítica, nos dan el diagnóstico definitivo de neumotórax apical izquierdo.

Pruebas complementarias

1. Analítica: Hemograma: hemoglobina: 15,2 g/dL, hematócrito: 45,2%, leucocitos 8,24 mil/mm3 (56,5% neutrófilos), plaquetas 210 mil/mm3. Bioquímica: glucosa 81 mg/dL, creatinina 0,63 mg/dL, Na+ 140 mEq/L, K+ 3,8 mEq/L, PCR: 0,3. Troponinas: 3,0.

2. Electrocardiograma: ritmo sinusal a unos 80 lpm, sin bloqueos ni alteraciones en la repolarización.

3. Radiografía tórax en inspiración y espiración profunda. Se aprecia signo de neumotórax apical izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: pericarditis. Síndrome coronario agudo. Dolor osteomuscular.

Juicio clínico: neumotórax izquierdo

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: paracetamol 1g + ketorolaco iv.

Evolución

Al ser este el primer episodio de neumotórax conocido, ser mínimo, unilateral y localizarse en región apical, el paciente no requirió ingreso ni punción. por lo que, tras control del dolor, se pautó alta.

Conclusión: en este caso la ecografía pulmonar es una herramienta útil y de fácil manejo para el diagnostico de patología respiratoria en Urgencias.