Enfoque individual

Mujer de 31 años, con hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, que acude a consulta por dolor abdominal hipogástrico desde hace 5 horas, acompañado de dos vómitos biliosos, sensación distérmica y malestar general, sin asociar clínica miccional, oliguria ni diarrea. No relata relaciones sexuales de riesgo (pareja estable, emplean preservativo), leucorrea ni metrorragia. Buen tránsito intestinal, ventosidades frecuentes. No otra sintomatología añadida. Fecha última regla hace tres semanas. Dos gestaciones, un aborto (legrado uterino), una cesárea.

Temperatura 37.5 ºC, tensión arterial 135/85 mmHg, frecuencia cardíaca 98 lpm, saturación oxígeno basal 98%. Regular estado general por dolor. Ruidos hidroaéreos ligeramente disminuidos. Dolor intenso a la palpación profunda en hipogastrio y levemente en mesogastrio. Blumberg y Murphy negativos. McBurney positivo. Rovsing negativo. Signo del psoas y obturador negativos. Exploración neurológica normal. Exploración genital sin aspectos destacables. Tacto vaginal sin hallazgos patológicos significativos, no doloroso a la movilización cervical. Especuloscopia vaginal con cuello cervical sano, sin sangrado, únicamente leucorrea fisiológica. Tacto rectal sin alteraciones relevantes.

Tira reactiva urinaria sin alteraciones. Prueba embarazo en orina negativa. Se realiza ecografía, descartándose patología biliar aguda, retención aguda de orina e hidronefrosis. A nivel pélvico, flujo ovárico bilateral conservado, aunque se objetiva imagen anecoica adyacente a anexos, sugestiva de quiste/absceso tubárico bilateral. Ante estos hallazgos clínicos y ecográficos, se decide derivación hospitalaria para valoración por Ginecología.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni epidemiológicos relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso tubárico bilateral.

Gastroenteritis aguda infecciosa, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad transmisión sexual, diverticulitis, infección tracto urinario, apendicitis aguda, obstrucción intestinal, eventración, colecistitis aguda, quiste ovárico hemorrágico, torsión ovárica, retención aguda urinaria, hidronefrosis.

Dificultad diagnóstica ante multitud de patologías posibles.

Tratamiento y planes de actuación

Ante confirmación de absceso tubárico bilateral por ecografía transvaginal, se instaura antibioticoterapia empírica intravenosa, que tras empeoramiento analítico en 24 horas y persistencia de sintomatología, se interviene quirúrgicamente para posterior exéresis. Estancia hospitalaria durante 5 días, con mejoría clínica evidente.

Consejo preconceptivo y de técnicas de reproducción asistida en caso de que desee nuevo embarazo o así lo requiera. 

Evolución

Buena evolución clínica, sin incidencias.