Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Lesiones pruriginosas palmoplantares.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 39 años. Fumador de 20cig/día (IPA =20). Empleado de fundiciones. HTA. Espondiloartropatía indiferenciada B27- con afectación axial, articular y entesítica. Depresión reactiva en contexto de lo previo. Situación sentimental: pareja estable, niega relaciones sexuales de riesgo. Medicación actual: enalapril, citalopram, indometacina, sulfasalacina, tramadol, secukinumab.

Anamnesis: Lesiones pruriginosas en palmas y plantas de cuatro días de evolución, sin lesiones cutáneas a otro nivel ni sintomatología sistémica añadida.

Exploración: Lesiones pustulosas amarillentas que se intercalan con pápulas de coloración rojiza con zonas descamativas localizadas en las palmas de las manos (predominio en eminencia tenar y en zona central), en las plantas y en región medial de los pies.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea (hemograma, bioquímica básica y serología).

Enfoque familiar

Antecedentes familiares: madre y abuela con artritis reumatoide. No antecedentes de psoriasis ni otras enfermedades cutáneas.

Historia de tabaquismo en su entorno: pareja con la que convive fumadora, hermano fumador.

Desarrollo

Se plantea inicialmente diagnóstico diferencial con psoriasis en placa con afectación palmoplantar, eccema dishidrótico, sífilis y tiña vesicular/bullosa. Se inicia tratamiento con betametasona/gentamicina crema. Tras mejoría solo parcial se deriva a Dermatología. Se descarta micosis mediante técnicas de PAS y Grocott. Se confirma diagnóstico de pustulosis palmoplantar mediante biopsia-punch. Se explica la estrecha relación existente entre tabaco y dicha enfermedad y el paciente expresa deseos de dejar de fumar.

Tratamiento

Calcipotriol/betametasona gel 4 semanas y posteriormente pimecrolimus crema. Hidratación con vaselina crema. Evaluación del grado de dependencia al tabaco y comienzo de deshabituación mediante parches de nicotina y apoyo psicológico.

Evolució

Cuatro meses después presenta remisión completa de las lesiones. Acude periódicamente a consulta para continuar con deshabituación tabáquica con excelentes resultados.

Relevancia de los factores inmunitarios y medioambientales en el desarrollo de la pustulosis palmoplantar. Importancia de considerar desde Atención Primaria los antecedentes familiares y personales del paciente, incidiendo en corregir factores de riesgo modificables como el tabaquismo que nos permiten actuar al mismo tiempo sobre más de una enfermedad.