Comunicaciones: Casos clínicos

¿Cómo puede una tos terminar en quirófano? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y tos.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: sin patologías previas de interés. No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: mujer de 16 años acude a su Centro de Atención Primaria, en reiteradas ocasiones, por presentar tos sin expectoración y malestar general, pautándose tratamiento con AINEs, analgésicos, antitusígenos e incluso pauta de antibioterapia. Tras dos semanas comienza con fiebre de 38.5ºC, náuseas y vómitos de carácter alimenticio. Sin alteraciones del tránsito intestinal habitual. No clínica miccional. Niega posibilidad de embarazo. Fórmula menstrual normal. Menarquia: 10 años.

Exploración: auscultación pulmonar con disminución del murmullo vesicular en base derecha, orofaringe y otoscopia sin hallazgos. Neurológica normal. Sígnos meníngeos negativos. En hemiabdomen inferior se palpa masa de consistencia dura y dolorosa, por lo que se deriva al Servicio de Urgencias para realización de estudios de imagen.

Pruebas complementarias: en analítica LDH 792U/L, PCR 59.30mg/L, hemoglobina 9.3g/dl, hematocrito 28, leucocitos 13040mm/c con 71% de neutrófilos, plaquetas 770000mm/c, fibrinógeno 75mg/dl. Radiografía de tórax: derrame pleural bilateral, de mayor volumen a nivel derecho. Test gestacional: negativo. Ecografía/TAC abdominal: gran masa sólido-quística intraperitoneal de predominio izquierdo de unos 16.5 x 12.3 x 23.3cm, que parece tener su origen a nivel ovárico, con importante cantidad de líquido libre y hepatoesplenomegalia. Nefropatía obstructiva, secundaria a compresión y/o infiltración, sin LOEs hepáticas. Derrame pleural y ascitis.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III (final de la extensión) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncionante). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: enfermedad personal, cambio en las condiciones de vida. No alergias medicamentosas conocidas. Sin hábitos tóxicos.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Síndrome de Meigs, cistoadenoma, torsión ovárica, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, teratoma.

Juicio clínico: Tumor del seno endodérmico de ovario izquierdo en estadío IIIC.

Tratamiento

Quirúrgico + quimioterapia.

Evolución

Favorable tras intervención. Ante interés de paciente y tutores legales se extraen óvulos para conservación, previa obtención de Consentimiento Informado.

CONCLUSIONES

El tumor del seno endodérmico suele presentarse en mujeres jóvenes y es de crecimiento muy rápido.

Suele asociarse con dolor abdominal y masa palpable, por lo que la historia y exploración clínica son fundamentales en su diagnóstico.

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