Comunicaciones: Casos clínicos

Como retirar insulina en DM2, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: La mayor parte en Atención Primaria, pero también en Atención Especializada y Urgencias. Caso multidisciplinar

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Descompensación  hiperglucémica simple, con glucemia inicial de 390mg/dl y HbA1 glicosilada de 11,3%,  en el inicio clínico de DM2 en un varón de 56 años, por lo se indica insulinización en urgencias. Posteriormente, tras ingreso en el Servicio de Endocrinologia, se aconseja al alta, tratamiento mixto con 60u. de insulina glargina y metformina a dosis máximas toleradas (1700mg/día). El paciente, 6 meses después se remite a control en Atención Primaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alérgias medicamentosas.

Hábitos tóxicos y fármacos: Tabaquismo activo. En tratamiento con atorvastatina 40mg., enalapril 20mg, AAS 100mg. Glargina 60 u y metformina 1700mg/dia

Antecedentes personales: Cardiopatía isquémica . Hipertensión arterial

Anamnesis: Varón de 56 años,enol de 80 gr/dia, con tabaquismo activo a pesar  de cardiopatía isquémica, portador de 2 stents coronarios desde hace 2 años.

Exploración: física y general, por aparatos y sistemas, normal, salvo IMC 38, con incremento ponderal de 5kg en los últimos tres meses.

Pruebas completentarias: Glicemia 198mg/dl; HbA1 glicosilada 8,3%; Perfil lipídico y resto de analítica normal. Electrocardiograma y pruebas de imagen normal.

Enfoque familiar

Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: separación reciente, notable reducción de sus ingresos económicos como trabajador autónomo. 

Desarrollo

Paciente afecto de DM2, en el contexto de síndrome metabólico, insulinizado según protocolo hospitalario.

Tratamiento

Planteamos la posibilidad de retirar la insulina, aplicando un protocolo diseñado para este fin. Mediante dieta hipoglucídica, ejercicio, metformina y dapaglifocina 10mg.

Evolución

 Alcanzamos nuestro objetivo. El paciente, en los siguientes 6 meses consiguió reducir 7kg. de peso, con un control glucémico óptimo (7,1%).

CONCLUSIONES

Es importante plantear la posible retirada de insulina en pacientes con DM2 y obesidad, especialmente en cardiópatas, para evitar los efectos deletéreos de la hiperinsulinemia, así como las hipoglucemias.

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