Enfoque individual

• Antecedentes personales:
  • Consumo tabaco y cocaína. No antecedentes de interés. No tratamiento.
• Anamnesis:
  • Paciente de 40 años, transgénero. Su género no concuerda con el del programa informático, antes de comenzar la consulta le pregunto su nombre.
  • Acude a urgencias por dolor y aumento de tamaño del testículo derecho de dos días de evolución. Refiere ser trabajadora sexual.
• Exploración:
  • Testículo con signos de inflamación local, doloroso a la palpación. Prehn negativo. Adenopatía inguinal dolorosa.
• Pruebas complementarias:
  • Analítica sanguínea: PCR 104, leucocitos 18.500 y Hb 8.1.
  • Serología: Treponema pallidum, VHA, VHC, VIH.
  • Orina: negativa
  • Cultivo uretral y PCR ETS.
  • Ecografía testicular: necrosis del testículo derecho y cambios inflamatorios, isquemia por torsión testicular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha inicial de orquiepididimitis aguda con probable transmisión sexual. Se solicita ecografía para descartar datos de complicación y realizar diagnóstico diferencial con torsión testicular. Ante los hallazgos se avisa a cirugía para valoración y exploración escrotal en quirófano.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se inicia tratamiento empírico con doxiciclina y ceftriaxona.
La paciente es llevada a quirófano, donde se realiza orquiectomía derecha y orquidopexia izquierda.

Evolución

Evolución favorable. Al día siguiente es dada de alta de urología, le indican solicitar cita en dos meses. La paciente no volvió a acudir a consultas ni recibió información sobre resultados pendientes.

La atención integral a la persona es una característica importante de la MFyC y un rasgo diferenciador que no debemos perder de vista independientemente de nuestro lugar de trabajo.
Asegurar al paciente su autonomía y dignidad debería ser una obligación de cualquier profesional de la salud y un primer paso podría ser simplemente preguntar por su nombre.
Siento que formar parte de un equipo de Atención Primaria proporciona herramientas para identificar y evitar sitaciones de discriminación, sobre todo de personas en condición de vulnerabilidad.
La coordinación entre diferentes niveles podría haber mejorado el seguimiento de la paciente de este caso y aunque sí prevaleció un trato correcto hacia ella, no se volvió a tener en cuenta su situación vital y no se le propuso un plan acorde a largo plazo.