Comunicaciones: Casos clínicos

Cómo un bulto mamario irrelevante pasa a ser muy importante (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria(ámbito rural) y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Insomnio, nerviosismo, bulto en mama.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:poliquistosis ovárica, polinosis, no hábitos tóxicos ni tratamiento habitual.

Anamnesis:Mujer de 41 años que aprovechando consulta para sus síntomas ansiosos secundarios a problemática familiar refiere haberse notado bultoma en mama no doloroso al que no ha dado importancia.

Exploración:Palpación de pequeño nódulo subareolar duro y adherido en mama derecha, piel normal, no secreciones. No adenopatías palpables.

Pruebas complementarias:Analítica y radiografía tórax normales. Mamografía(derecha): en UCCEE nódulo parcialmente lobulado y oculto por glándula, asociado a calcificaciones centrales, alrededor de 20 mm. Ecografía(mama derecha): en CIE medial se palpa nódulo sólido polilobulado atrebolado con calcificación central, que capta color focal escaso periférico (16x13x19mm),en relación con hallazgo de moderada sospecha de malignidad (categoría BI-RADS 4b). BAG guiada por ecografía: carcinoma ductal invasivo G2 de BRM. Mama izquierda normal. Ecografía axilar derecha negativa.

Enfoque familiar

Familia monoparental (separada hace 15 años) en estadio III (Extensión completa). Hijos de 17 y 15 años; éste último agresivo y delincuente, consume drogas y ha estado en centro de menores. Sentimiento de desbordamiento y pérdida de control. Acontecimientos vitales: Paro (peluquera), hijo conflictivo, cáncer (padre pulmón y hermana tiroides). Apoyo emocional de expareja con pareja actual.

Desarrollo

Carcinoma mamario intraductal infiltrante en contexto de síndrome ansioso-depresivo por disfunción familiar.

Tratamiento

Intervención quirúrgica (tumorectomía y BSGC). Visitas programadas en Atención Primeria. Derivación a Salud Mental.

Evolución

Cirugía sin incidencias. BSGC negativa. Pendiente de valoración psiquiátrica. Hijo en CPD, comienza a somatizar (bulto en mama?). Mejor estado anímico y  dinámica familiar.

CONCLUSIONES

Detrás de cada paciente hay una vida, unos problemas y unas prioridades. Esta mujer estaba tan centrada en su situación familiar y laboral que dejó en segundo plano un síntoma para ella anodino que acabó siendo de gravedad.

El papel del médico de familia en el ámbito rural es fundamental porque gracias a la cercanía, trato directo con los pacientes y atención continuada facilita que consulten todo, hasta lo que consideran irrelevante.

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