Comunicaciones: Casos clínicos

Cómo un dolor torácico de características musculares acaba siendo un linfoma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, también hospitalaria. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestias hemitórax bilateral, tos, expectoración blanquecina. Regreso por empeoramiento, aumento del dolor, astenia y tumefacción costal. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

Fumadora, DTA14paq-año. 

Prótesis mamarias, hace 15años.

Anamnesis: 

Mujer, 47 años, dolor costal bilateral, mayor en inspiración profunda, tos y expectoración. Posteriormente dolor en brazo izquierdo, predominio nocturno. Al cabo de 4semanas aparición de masa paraesternal y disnea.

 Exploración física: 

Dolor a la palpación costal.

Consultas posteriores: masa paraesternal izquierda, 3x3cm. 

Pruebas complementarias: 

• Espirometria: FEV1/FVC: 65.56, post: 67.72. FVC: 3.29. FEV1 pre: 2.16. FEV1 post: 2.23. 
• Analítica: ANA positivo a título moderado, VSG 82, PCR 1.5
• ECG y Rx: normal.

Enfoque Familiar

Familia nuclear, etapa III, red social alto apoyo emocional, interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: padre fallecido hace dos años por IAM, madre hace 7 años tras accidente de tráfico.

Desarrollo

Primer momento síntomas inespecíficos, se orientó como catarro+ dolor muscular. Al pasar las semanas y nuevos síntomas, se orienta como enfermedad autoinmune vs neoplásica. 

Se deriva a medicina interna y mientras espera, la paciente presenta tres tumoraciones a nivel costal, disnea intensa y edema facial-cuello. Se deriva a urgencias:

• Analítica: %linfocitos bajo (13,70%), trombocitos (plaq 473.000), PCR 1,59, LDH 375, CA125 176,5, AC anti-EBNA positivo.
• TAC torácico: masa infiltrante mediastino anterior, comprime y estenosa VCS, imagen de posible infarto pulmonar derecho.
• Biopsia: masa Bulky, estadio IVB. 

Tratamiento

Tratamiento primera linea quimioterápica (esquemaR-CHOP). 

Evolución

Mejoría del edema facial, buena tolerancia al tratamiento. Se encuentra en domicilio, leve astenia y molestias torácicas con tos seca y clínica ansioso-depresiva, se ha iniciado tratamiento ansiolítico-antidepresivo. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad reside en la necesidad del seguimiento, estudiando sus visitas en conjunto. En este caso todos sus síntomas se debían a un mismo proceso, pero si se estudian por separado en un primer momento corremos el riesgo de banalizarlo y no llegar a un correcto diagnóstico.

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