Paciente hombre de 41 años acude a consulta de Atención Primaria refiriendo fallo en pierna derecha que le dificulta subir escaleras de 1,5 meses de evolución, así como dificultad para cruzar las piernas y debilidad en rodilla y gemelo del mismo lado.

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés. Se solicitó prueba de imagen RMN y derivación preferente a Neurología.

RMN neuroeje: Normal. Encefalica y de columna normal. Con gadolineo sin hallazgos.

Neurología: se ingresa para estudio.

ENG: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Se plantea estudio familiar y entorno ante sospecha de enfermedad neurológica degenerativa como diagnóstico diferencial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras ingreso, EMG patron neurogeno agudo c8-D1 derecho y subagudo en musculos de extremidades inferiores con mayor afectación L5-S1 concordantes con afectación preganglionar motora (motoneurona inferior).

LCR aumento de células y proteínas, con celularidad 100% linfocitos CD4 con disociación albumino citología.

Microbiología serología coxiela IGG+ resto analítica anodino.

Durante su ingreso desarrolló torpeza en manos.

Con dx de sospecha de Variante Motora CIDP, comenzó tratamiento hospitalario.

Tratamiento y planes de actuación

 EN el ingreso ha recibido tratamiento con inmunoglobulinas IV (GGIV) ha mejorado ostensiblemente su movilidad.

Evolución

Vemos al paciente tras el alta hospitalaria. Sigue tratamiento en hospital de día con IGGIV y pendiente de centro referencia de Majadahonda completar estudio serologico COXIELA.

Una buena exploración neurológica básica y sencilla puede detectar deficits que ayuden al diagnóstico de enfermedades complejas y poco prevalentes.