XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Complementación entre ginecología y medicina familar en control obstétrico de alto riesgo (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria


MOTIVO DE CONSULTA

Control obstétrico


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

 30 años, licenciada enfermería, sin antecedentes, 1cesárea, 1AE.

Cursó recientemente tercera gestación.

 3er trimestre: se solicitó paraclínica pautada.

07/08/17 Ecografía Obstétrica: gravidez 32 semanas, crecimiento P25-50, placenta previa, oclusiva, imágenes lacunares, alta sospecha de acretismo.

El 9/8 RNM confirma acretismo, compromiso vesical. (placenta pércreta)


Enfoque familiar

Familia nuclear, 1 hijo, paridad no satisfecha, residencia rural, densa red de apoyo social.

Desarrollo

Embarazo alto riesgo, placenta pércreta, riesgo elevado de genitorragia masiva,

mala accesibilidad a centro hospitalario.

Tratamiento

 8/8 -Maduración pulmonar fetal.

      - Comunicación con ginecólogo consultante, intercambio sobre posibles intervenciones     diagnósticas y terapéuticas.

Ante riesgo vital maternofetal se discute entre ginecólogo, médica de familia, paciente y pareja, precauciones a tomar. Considerando lugar de residencia, acordamos internación hasta el parto.

Se programa cesárea en semana 37. El 8/9 nace niña, sana, normopeso, eutrófica.

A la madre se practicó histerectomía, resección vesical parcial y sección uréter izquierdo, se reimplantó en vejiga. Se decide mantenerla internada, reposo 10 días, quedando una semana con sonda vesical y catéter doble J (tutor cicatrización uretral, mantiene integridad del conducto).

Evolución

 El equipo hospitalario destacó rol de médica de familia: celeridad en coordinación de consulta oportuna, participación en toma de decisiones y seguimiento.

Previo al alta: reunión entre ginecólogo, urólogo, médica de familia y residentes de MFyC acordando  seguimiento y consultas de control con especialistas focales.

18/9 alta hospitalaria.

20/10 alta definitiva.(urólogo y ginecólogo)

La atención de la señora, su hija y su familia continúa en atención primaria por médica de familia y residentes de MFyC. Se ofreció apoyo psicológico, que ella y su familia desestimaron.

Puerperio transcurrió sin otras complicaciones, lactancia instituida plenamente.

8/1/18 reintegro laboral exitoso.


CONCLUSIONES

El accionar del médico de familia no se limita a la atención primaria. La coordinación y participación en la toma de decisiones en otros niveles de atención contribuye a que éstas sean las más adecuadas. Las situaciones de alto riesgo y/o gran complejidad, lejos de no ser competencia del médico de familia, exigen de su parte actitud de liderazgo y conducción del proceso de atención.

La coordinación y comunicación entre especialidades facilitan la complementación de competencias, optimizan la atención y garantizan continuidad.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Niz Larrosa, Clara
Facultad de Medicina Udelar. Uruguay
Cardozo Figueiras, Martin
Hospital Saint Bois. Montevideo. Uruguay
Altamirano Panzardi, Sara
Hospital Saint Bois. Montevideo. Uruguay