Comunicaciones: Casos clínicos

Complicación de un traumatismo abdominal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal tras traumatismo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Asma bronquial.

Anamnesis: Varón de 45 años, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal y náuseas sin vómitos tras golpearse con el manillar de la bicicleta. No caida al suelo. No otros síntomas acompañantes.

Exploración: Regular estado general, consciente, orientado y colaborador. Normocoloreado, eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen con defensa muscular voluntaria, doloroso a la palpación de manera generalizada, más acentuado en hipocondrio izdo, con signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

- Radiografía abdomen: normal

- Radiografía tórax: pinzamiento bilateral de senos costodiafragmáticos, sin otros hallazgos de interés.

- Hemograma con 18000 leucocitos con 88% de neutrófilos. Resto normal.

- Bioquímica y coagulación normal.

- Eco abdominal normal.

- TAC toracoabdominal: Neumoperitoneo con burbuja aérea extraluminal en antro gástrico, sugestivo de perforación de estómago.

Enfoque familiar

Casado con dos hijos. Familia estructurada y con buena relación entre ellas. Ámbito laboral estable. Nivel socio-económico medio.

Desarrollo

Juicio: Perforación gástrica tras traumatismo

Diagnósico diferencial: rotura esplénica, rotura hepática, disección aórtica.

Tratamiento

Intervención quirúrgica urgente e ingreso hospitalario.

Evolución

Buena evolución tras cirugía, siendo dado de alta a la semana.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la medicina de familia es realizar una correcta y completa exploración física, reevaluando periódicamente al paciente para identificar complicaciones que pueden surgir.

Autores