Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Pérdida de consciencia.

Enfoque individual

No antecedentes personales ni medicación.

NAMC

Paciente varón de 58 años traído al servicio de urgencias por el 061. Llegó al trabajo a las 8.00h de la mañana y lo encontraron
inconsciente en el cuarto de baño sobre las 10.00h. La familia cuenta pérdida del control de esfínteres y disartria.
A su llegada al box de críticos, el paciente refiere cefalea intensa. Regular estado general. Se encuentra orientado en persona y espacio, aunque no temporalmente. Parcialmente colaborador.

GCS: 15/15.
TA: 191/91
SaO2: 98%
FC: 68
ACR Y ABDOMEN: sin alteraciones aparentes.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAC BÁSICA: PINLA, MOEC. Ptosis de hemicara derecha con desviación bucal a la derecha. Resto de pares

craneales aparentemente normal. Leve disartria. No diadocinesias. Índice dedo-nariz normal. Fuerza activa/pasiva en MMSS y MII conservada. No conservadas en MID. No rigidez nucal ni signos de meningismo.

Se solicita  IC con neurología, analítica y pruebas de imagen:

Angio TC de cráneo
TC de perfusión
TC sin contraste IV

El servicio de Radiología concluye: extensa hemorragia subaracnoidea e incipiente hemorragia intraventricular en III ventrículo y ventrículo
lateral izquierdo, con ligera dilatación del sistema ventricular. Probable vasoespasmo. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.

Enfoque familiar y comunitario

.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: HSA

DD:

  - Ictus hemorrágico/trombótico

  - Meningitis 

  - Encefalitis 

Tratamiento y planes de actuación

Intubación (VM con FiO2 100%).

Sondaje vesical.
Sedación: 15 mg de Propofol, Fentanilo, 2 ampollas de Rocuronio

Nimodipino

Traslado a UCI: 

– Arteriografía de Encéfalo
– Embolización Arterial de Encéfalo.

Vendaje compresivo 24h, evitando flexión de la cadera durante ese tiempo.
AAS iv 500 mg en UCI tras colocación de drenaje ventricular y mantener 100 mg/24h de forma indefinida hasta revisión tas superar elproceso agudo.

Evolución

El paciente sufrió un deterioro de su nivel de consciencia (Glasgow 8), por lo que fue intubado y trasladado a la UCI.

Allí fue valorado por Neurocirugía y se confirmó el diagnóstico; aneurisma roto de Arteria Comunicante Anterior con HSA Fisher IV, para el que recibió el tratamiento adecuado.

Se trató de un paciente de 58 años al que nunca se le había realizado una revisión ni una toma de tensión arterial, la cual acabó posiblemente debutando como una complicación grave. Considero fundamental el papel del médico de familia en la detección, tratamiento, y prevención de complicaciones en una enfermedad tan prevalente con la HTA.