Comunicaciones: Casos clínicos

Complicación poco frecuente de adenoma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea, vomitos y nauseas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón de 46 años, sin antecedentes de interes. Fumador 20 cigarros/día. Acude a urgencias remitido AP, por cefalea opresiva fronto-orbitaria de 24h acompañada de vómitos alimenticios y nauseas.

Se realiza TAC craneal que se informa sin hallazgos significativos. Alta con tratamiento analgésico.

Vuelve a acudir a  Urgencias a las 24h por cefalea fronto-orbitaria izquierda que aumenta con maniobras de Valsalva, añadiendo ptosis de ojo izquierdo, visión borrosa y doble con la mirada vertical.

Exploración neurológica: Ptosis OI con anisocoria I>D, resto exploracion normal. Dolor a la palpación frontotemporal izquierda.

Pruebas complementarias

2º TAC de cráneo sin contraste: masa sólida predominantemente iso-hiperatenuada, de unos diámetros transversales de 28x17 mm, que ocupa silla turca y la agranda. 

RMN de cráneo con contraste: masa selar y supraselar que erosiona silla turca, de naturaleza sólido-quística heterogénea  y realce muy escaso de contraste. 

Analítica hormonal: TSH disminuida 0’16 mUI/ml, Cortisol muy bajo 4’5 ng/ml (valores normales 100-260), prolactina baja 0’43 ng/ml y valores bajos de gonadotrofinas y testosterona.

Desarrollo

La clínica nos hace pensar en un proceso intracraneal. Entre las alternativas diagnósticas están adenosma hipofisario, hemorragia subaracnoidea, meningitis bacteriana, infarto cerebral por oclusión de la arteria basilar y trombosis del seno cavernoso.

Tras visualización del TAC, por la localización y la morfología de la lesión se considera la posibilidad macroadenoma hipofisario necrótico, un craneofaringioma supraselar y con menor probabilidad quiste de la hendidura de Ratke u otro quiste no neoplásico. 

Diagnóstico final 

Nos lo da la anatomia-patológica: adenoma hipofisario masivamente necrosado secretor LH-FSH, con apoplejía hipofisaria. Insuficiencia hipofisaria hormonal.

Tratamiento

Ingresa en Neurocirugía, evoluciona favorablemente la clínica motora ocular y palpebral tras administración de hidrocortisona 30mg/día, levotiroxina 50mg/día y dexametasona 1mg en pauta descendente.

La intervención quirúrgica fuecon abordaje transesfeniodal transnasal endoscópico y resección. 

Evolución

A la semana refiere leve rinorrea, se ingresa de nuevo para observación, permaneciendo estable y siendo dado de alta a las 72h con el tratamiento pautado previamente.

CONCLUSIONES

La apoplejía hipofisaria es considerado una urgencia hipofisaria. Debe instaurarse urgentemente tratamiento sustitutivo con corticosteroides, monitorizando estrechamente el balance hídrico y electrolítico. Nuestro paciente presento los dos síntomas cardinales de la apoplejía que son la cefalea y las alteraciones visuales.

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