Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Bradipsiquia y cefalea en el contexto de cuadro febril.

Varón de 51 años, alérgico a lacosamida, con antecedentes personales: esclerosis múltiple remitente-recurrente, neuralgia tercera rama V par craneal izquierda, depresión.

Tratamiento habitual: tapentadol, lamotrigina, fenitoína, eslicarbazepina y duloxetina.

Acude a su médico de Atención Primaria por notarse bradipsíquico con dificultad para la concentración, de 3 horas de evolución. Cefalea occipital sin otros datos de focalidad neurológica, sensación distérmica. No otra sintomatología de carácter sistémico acompañante. Unas 48 horas previas a este cuadro fue sometido a intervención mínimamente invasiva de radiofrecuencia del ganglio de Gasser.

Exploración física: consciente, parcialmente desorientado en tiempo, orientado en persona y espacio, colaborador. Eupneico. Temperatura 38,1 ºC.

Exploración neurológica: vigil, bradipsíquico, discurso fragmentado sin elementos disfásicos. No alteraciones de pares craneales, motoras ni sensitivas. Signos meníngeos negativos.

Exploración general: sin alteraciones.

Pruebas complementarias: se deriva a Servicio de Urgencias. Analítica sanguínea: glucosa 115, iones normales, leucocitos 12.800, PCR 19, procalcitonina y lactato normales. Sistemático de orina: sin alteraciones. Rx de tórax: sin alteraciones. TAC cerebral: no signos de hemorragia intra/extraaxial, isquemia aguda/subaguda ni lesiones ocupantes de espacio. Se solicita interconsulta urgente a Neurología para valoración y realización de punción lumbar. Punción lumbar: pérdida de transparencia, aumento de células (1.092 leucocitos) con predominio de polimorfonucleares, proteínas 158, glucosa 57. Cultivo y tinción gram LCR: negativo. PCR virus neurotropos: negativo. Hemocultivos, urocultivo: negativos.

El entorno familiar y social contribuye a mantener el equilibrio emocional del paciente y mejora su calidad de vida.

Meningitis bacteriana secundaria a manipulación de ganglio de Gasser. 

Diagnóstico diferencial: meningitis vírica, hemorragia subaracnoidea con fiebre.

Cefepime, linezolid, dexametasona endovenosos.

Dada la buena evolución del paciente, se traslada al domicilio con tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE).

El tratamiento farmacológico de la neuralgia del trigémino suele ser efectivo inicialmente, pero a menudo pierde eficacia al cabo del tiempo. Una de las principales indicaciones de radiofrecuencia sobre el ganglio de Gasser es la neuralgia secundaria a esclerosis múltiple, con cifras elevadas de mejoría completa. Las complicaciones son poco frecuentes; en este sentido, la infección de las leptomeninges es excepcional.