Comunicaciones: Casos clínicos

Complicaciones de pacientes ingresados (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos con expectoración sanguinolenta.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Varón de 74 años con cirrosis de etiología enólica con esplenomegalia,EPOC severo con hipertensión pulmonar,TVP bilateral,Ictus isquémico,episodio de FA revertido espontáneamente en 2009.En tto con lansoprazol,atrovent,OCD,metformina,paracetamol,seretide,sintrom, alprazolam.

Anamnesis:Acude a urgencias por tos con expectoración sanguinolenta de varios días de evolución acompañado de disnea y dolor torácico con la tos.No fiebre

Exploración:Paciente consciente y orientado, regular estado general, taquipnea en reposo con tiraje intercostal,no tolera decúbito,leve cianosis labial.ACR:tonos rítmicos sin soplos,MV con hipofonesis global y sibilancias generalizadas y roncus aislados.ABD:blando, depresible, no doloroso.MMII:edemas con fóvea +/+++,no signos de TVP.

Pruebas complementarias:ECG;taquicardia sinusal a 142 lpm,no signos de isquemia aguda.Rx tórax portátil;no condensaciones,aumento del ICT.Analítica destaca leucocitosis con neutrofilia,PCR 14.GSA:Pco2 42, PO2 79, Ph 7.4

Enfoque familiar

Paciente anciano, parcialmente dependiente para las ABVD,vive con su mujer que es su cuidadora principal.Buen apoyo familiar con dos hijos que van a visitarlos diariamente.

Desarrollo

EPOC reagudizado

Tratamiento

Ante no mejoría del tratamiento pautado en urgencias(aerosoles, corticoides iv, O2, etc)se procede a ingreso en planta de corta estancia. 

Evolución

El paciente presenta poca mejoría en planta,continuando con sensación de disnea de mínimos esfuerzos y febrícula.Al segundo día de su ingreso aqueja además dolor abdominal.A la exploración el abdomen esta globuloso,blando,depresible,timpanizado,doloroso a la palpación de forma generalizada, sin defensa ni rebote. Se pauta enema con leve alivio del dolor.Se solicita Rx de abdomen donde se aprecia gran dilatación de asa en marco colico.Ante este hallazgo y clínica se deriva a hospital de referencia para valoración especializada.Se realiza TAC abd:dilatación de colon derecho sin claro patrón obstructivo.La presencia de FR plantea con más fuerza la posibilidad de causa isquémica.Es valorado por cirugía que descarta cuadro obstructivo y valorado por digestivo que sugiere cuadro adinámico en paciente con EPOC descompensado e ingresado en unidad de corta estancia.El paciente es ingresado por M.interna. 

CONCLUSIONES

Es frecuente las complicaciones abdominales(estreñimiento, íleo paralítico…)en pacientes mayores pluripatológicos ingresados en planta por otra causa.Debemos tener en cuenta esta patología,valorar añadir determinados tratamientos como laxantes,enemas,dieta rica en fibra, etc e intentar que el paciente tenga una movilización precoz para facilitar el tránsito intestinal y que no se alargue la estancia hospitalaria por esta complicación.

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