XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria

del 12 al 14 de junio 2014

Comunicaciones: Casos clínicos

Complicaciones de una fractura costal (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias.

Caso multidisciplinar.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Hinchazon y edema de cara.

 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 57 años. Alergia a contrastes yodados. DM. Cirugía de by-pass en ambos MMII. Neumotórax espontáneo. Tratamiento Habitual: Metformina, Atarax, Adiro.

Anamnesis: Presenta hace 5 días una caída con traumatismo dorsal. Por el dolor comenzó a tomar ibuprofeno y desde entonces presenta un cuadro de hinchazón y edema en faringe, cara, y extremidades. No refiere prurito ni disnea.

Exploración Física: Sat O2 97% basal, FC 87 lpm. Eupneico. AC: Tonos rítmicos sin soplos. AP: Crepitantes dispersos en ambos campos pulmonares. En la palpación torácica: Crepitación a la palpación en tórax, cuello y abdomen, como pisar nieve, sugerente de enfisema subcutáneo.

Pruebas complementarias: Analitica normal. Rx tórax: Importante enfisema subcutáneo con neumomediastino. Fractura del 7ºarco costal izquierdo. Rx abdomen: Enfisema subcutaneo.

TC de tórax urgente sin CIV:

- Fractura con desplazamiento en bisel, del 7ª arco costal posterior izquierdo, observando marcado enfisema subcutáneo en cuello brazos, tórax y abdomen, disecando planos grasos y musculares

- Neumomediastino y mínima cantidad de neumotórax anterior bilateral de predominio izquierdo

- Dudosa fractura de la 1ª articulación esternocostal izquierda, a valorar clínicamente.

 

Enfoque familiar

El enfisema subcutáneo es una de las posibles complicaciones tras un traumatismo torácico. Solo un 10-15% precisarán cirugía. Suele resolverse espontáneamente en 2-3 días.

 

Desarrollo

Juicio clínico:

- Trauma tórax cerrado.

- Fractura séptimo arco costal izquierdo.

- Neumomediastino postraumático.

- Enfisema subcutáneo.

 Diagnóstico diferencial: 

- Atelectasia pulmonar.

- Fractura del hueso facial.

- Ruptura del bronquio.

- Ruptura del esófago.

Identificación de problemas: El neumomediastino y el enfisema subcutáneo son entidades generalmente benignas y autolimitadas. Existe alto riesgo de complicaciones por acumulación masiva de aire.

 

Tratamiento

Observación con Oxigenoterapia y analgesia.

TC tóracico urgente.

Rx torácica de control.

  

Evolución

Seguimiento en Cex de Cirugía torácica.

Se realizó fibrobroncoscopia: no lesiones en la vía aérea.

Rx: pulmón expandido.

 

CONCLUSIONES

Ante la incidencia de traumatismos torácicos debemos prestar especial  atención a posibles complicaciones en su evaluación inicial

Tener en cuenta el origen de signos infrecuentes como puede ser el enfisema subcutáneo, aunque en este caso claramente se relaciona con Tx torácico y Fx costal, se debe tener en cuenta otros orígenes.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Cortés Palmero, Ángel
CS Aravaca. Madrid
Muñoz Fernández, Carla
CS Aravaca. Madrid
García Zurita, Roberto
CS Segovia. Madrid