XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
ÁMBITO DEL CASO
Urgencias.
Caso multidisciplinar.
MOTIVOS DE CONSULTA
Hinchazon y edema de cara.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Antecedentes personales: Varón de 57 años. Alergia a contrastes yodados. DM. Cirugía de by-pass en ambos MMII. Neumotórax espontáneo. Tratamiento Habitual: Metformina, Atarax, Adiro.
Anamnesis: Presenta hace 5 días una caída con traumatismo dorsal. Por el dolor comenzó a tomar ibuprofeno y desde entonces presenta un cuadro de hinchazón y edema en faringe, cara, y extremidades. No refiere prurito ni disnea.
Exploración Física: Sat O2 97% basal, FC 87 lpm. Eupneico. AC: Tonos rítmicos sin soplos. AP: Crepitantes dispersos en ambos campos pulmonares. En la palpación torácica: Crepitación a la palpación en tórax, cuello y abdomen, como pisar nieve, sugerente de enfisema subcutáneo.
Pruebas complementarias: Analitica normal. Rx tórax: Importante enfisema subcutáneo con neumomediastino. Fractura del 7ºarco costal izquierdo. Rx abdomen: Enfisema subcutaneo.
TC de tórax urgente sin CIV:
- Fractura con desplazamiento en bisel, del 7ª arco costal posterior izquierdo, observando marcado enfisema subcutáneo en cuello brazos, tórax y abdomen, disecando planos grasos y musculares
- Neumomediastino y mínima cantidad de neumotórax anterior bilateral de predominio izquierdo
- Dudosa fractura de la 1ª articulación esternocostal izquierda, a valorar clínicamente.
Enfoque familiar
El enfisema subcutáneo es una de las posibles complicaciones tras un traumatismo torácico. Solo un 10-15% precisarán cirugía. Suele resolverse espontáneamente en 2-3 días.
Desarrollo
Juicio clínico:
- Trauma tórax cerrado.
- Fractura séptimo arco costal izquierdo.
- Neumomediastino postraumático.
- Enfisema subcutáneo.
Diagnóstico diferencial:
- Atelectasia pulmonar.
- Fractura del hueso facial.
- Ruptura del bronquio.
- Ruptura del esófago.
Identificación de problemas: El neumomediastino y el enfisema subcutáneo son entidades generalmente benignas y autolimitadas. Existe alto riesgo de complicaciones por acumulación masiva de aire.
Tratamiento
Observación con Oxigenoterapia y analgesia.
TC tóracico urgente.
Rx torácica de control.
Evolución
Seguimiento en Cex de Cirugía torácica.
Se realizó fibrobroncoscopia: no lesiones en la vía aérea.
Rx: pulmón expandido.
CONCLUSIONES
Ante la incidencia de traumatismos torácicos debemos prestar especial atención a posibles complicaciones en su evaluación inicial
Tener en cuenta el origen de signos infrecuentes como puede ser el enfisema subcutáneo, aunque en este caso claramente se relaciona con Tx torácico y Fx costal, se debe tener en cuenta otros orígenes.