Atención primaria y hospitalaria

Caso multidisciplinar

Diplopia

Enfoque individual

Paciente con  67 años el diagnóstico de carcinoma neuroendocrino pulmonar de células pequeñas en principio limitado al Tórax, en tratamiento QT+RT y con respuesta parcial, que iba a recibir RT holocraneal profiláctica cuando debuta hace 24-48 horas con cuadro de diplopia súbita, cefalea y fiebre. Inestabilidad en la marcha que aun persiste, Acude a urgencias derivado desde su médico de familia.

TA 122/65, FC 62 lpm, afebril, SpO 99%

Paciente COC, orientado en las tres esferas, habla ligeramente disátrica, no meningismo. Estable hemodinámicamente, obeso. Afebril en el momento de mi valoración.

Afectación de la mirada conjugada compleja consistente en limitación de la mirada inferior, actualmente con oclusión de ojo izquierdo para evitar diplopia. Por lo demás no hay alteraciones groseras de la fuerza ni de la sensibilidad. No exploro marcha.

ACR: tonos cardíacos rítmicos, roncus en hemitórax derecho.

Asimismo presenta un absceso gluteo con drenaje espontaneo de pus.  

RMN que muestra lesiones múltiples que Radiología juzga de origen infeccioso siendo la etiología metastásica menos probable

BQ: Gluc 97, creat 1.13, na 127 (previo marzo 131), resto iones normales, PCR 94. PCT normal.

HG: Hb 12.2, leucocitos 2550 (previo 19 junio 6660), N 71.9%, L 19.7%, Plaquetas 62000 (previo junio 293000), trombopenia comprobada.

CG: INR 0.99, Fibrinog 576

Enfoque familiar

Soltero, sin hijos. Taxista de profesión, actualmente jubilado. Se habla con la familia de la situación, sospechas diagnósticas y evolución

Desarrollo

Lesiones cerebrales en el contexto de cáncer de pulmón oat cell compatibles con abscesos cerebrales

Diagnóstico diferencial: metástasis. 

Tratamiento

Antibiótico empírico + corticoides

Evolución

Neurología que contraindican punción lumbar dada la trombopenia y sobre todo por la presencia de edema perilesional que pudiera hacer peligrosa la realización de la técnica. Se ha administrado un pool de plaquetas. Descartar metásasis

Infecciosas  debido a la posibilidad de abcesos cerebrales. Ingreso con tratamiento antibiótico IV empírico para observar evolución de las lesiones.  Neurocirugía, no intervención. Mala evolución éxitus en ingreso

Ante un paciente complicado, es bueno un seguimento por parte de su médico de atención primaria y ante un cuadro complejo, poder realizar un correcto abordaje, para intentar un mejor pronóstico. No olvidar la esfera bio psico social y familiar.