Comunicaciones: Casos clínicos

Complicaciones pie diabético (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

• Paciente varón de 60 años que consulta por lesión traumática hace una semana en dorso pie derecho al colocarse zapato con posterior úlcera. Además, tumoración plantar izquierda de una semana evolución donde presentaba mal perforante plantar en seguimiento desde centro de salud (CS). No refiere dolor ni fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP:EPOC, SAOS, HTA en tratamiento(tto) con IECAs y cardiopatía hipertensiva, DM2 en tto con insulina complicada con retinopatía, nefropatía y artropatía de Charcot en pie izquierdo. Insuficiencia renal crónica

Exploración:

Extremidades inferiores:

• Izquierda: deformidad en balancín. Tumoración plantar con exudado serohemático a la presión. Pulsos presentes.

• Derecha: eritema con aumento de calor local y edema de toda extremidad hasta rodilla. Desepitelización extensa a nivel dorso pie que afecta a dedos y zonas interdigitales. Signos de inicio de necrosis.

Pruebas complementarias:

RM pie derecho: celulitis dorsal.

RM pie izquierdo: Pie de Charcot. Úlcera plantar con signos de miositis y osteomielitis.

Cultivo úlcera: Enterobacter cloacae.

Enfoque familiar

• paciente independiente para ABVD. Buen soporte familiar con posibilidad de desplazamiento diario a CS para realizar curas y vigilancia de cumplimiento tratamiento antibiótico ambulatorio.

Desarrollo

• Juicio clínico: complicaciones de pie diabético. Pie derecho con úlcera dorsal, necrosis importante de tejido subcutáneo y celulitis en márgenes. Pie izquierdo con artropatía de Charcot y osteomielitis tarsiana por E. Cloacae.

• Identificación de problemas: probable mala evolución de lesiones, pero se decide iniciar en primer momento tratamiento conservador con curas locales y tto antibiótico ambulatorio ante complicaciones asociadas a la cirugía.

Tratamiento

• antibiótico (ciprofloxacino y clindamicina) 6-8 semanas y curas locales en CS.

Evolución

• visitas programadas con enfermería para curas locales, con su médico para revalorar manejo de diabetes y visita en consultas externas Cirugía Vascular para valorar tto quirúrgico si fracaso de tto conservador.

CONCLUSIONES

• paciente con mal manejo de diabetes con complicaciones microvasculares y artropatía deCharcot con osteomielitis asociada por complicación de mal perforante plantar. Dadas las posibles complicaciones de un tto quirúrgico (creación de nuevos puntos de apoyo) se decidió tto conservador con antibioterapia y curas ambulatorias dadas características del paciente y buen soporte familiar.

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