Enfoque individual

Varón de 56 años. Hábitos tóxicos: 112 UBEs/semana. Fumador 1 paq/día. No FRCV.

Se explora al paciente en urgencias que indica que se encuentra asintomático y ha acudido a urgencias para recoger unos resultados. Dado lo confuso de su discurso se llama a la familia del paciente que indica que lleva tres días con alteraciones de la marcha, lenguaje confuso, anorexia e incontinencia urinaria. Durante la entrevista el paciente refiere haber visto “palomas por la habitación”.

El paciente se encuentra confuso, desorientado, con deshidratación de piel y mucosas. Eupneico en reposo.

1. Cardíaca: Rítmico sin soplos.
2. Pulmonar: MVC sin ruidos sobreañadidos

Abdomen: anodino

E. neurológica: PICNR Parálisis IV par ojo derecho. Fuerza y sensibilidad conservadas.  Temblor de MMSS fino de reposo. Ataxia. Romberg negativo.

Se realizó una AS con Hb 17.6, Leucocitos 7.800 FN, Plaquetas 250.000, Glucemia 85, FG 56, Cr 1.35, PCR <2.9

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: Se realizó entre el síndrome de abstinencia y Sdr Wernicke-Korsakoff.

Juicio clínico: Sdr Wernicke-Korsakoff.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con tiamina y benzodiacepinas para prevenir el sdr de abstinencia.

Evolución

El paciente ingresó en medicina interna con evolución favorable

Es muy importante realizar un cribado de los consumidores de riesgo de alcohol en las consultas para prevenir las posibles complicaciones relacionadas con el mismo. Para ello podemos utilizar cuestionarios validados como el AUDIT que permite establecer un riesgo para cada puntuación obtenida en el test. Además habrá que valorar el Síndrome de Abstinencia Alcohólica mediante instrumentos normalizados o estandarizados, como la escala CIWA-Ar, para evitar complicaciones como la del caso clínico.