Comunicaciones: Casos clínicos

Comportamiento extraño (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración de la conducta

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: NAMC. HTA. No DM ni DL. No fumadora. Bebedora de una botella de coñac al día. Artrosis.

IQ: Apendicectomía. PTR derecha. Facoexéresis izquierda.

Medicación previa: enalapril/ HCT 20/12.5 mg cada 24 h. Omeprazol 20mg./24h. Lexatín 1.5mg/24h.

Anamnesis: Mujer de 85 años que acude derivada de SUAP y traída por su familia por alteración del comportamiento desde hace unas 3 semanas. Acumula bolsas, desordena papeles, falta de higiene personal. Acudió a su MAP que le realiza analítica sin objetivar alteraciones. Desde esta tarde, la familia manifiesta empeoramiento con desorientación y búsqueda de su esposo "porque no ha regresado al domicilio para cena" "(su esposo falleció hace 35 años). Como antecedente de interés, desde el comienzo de la clínica, comienza con tramadol tras caída casual en su domicilio.

EF: En el momento de la entrevista se muestra tranquila y colaboradora. Orientada de persona y lugar (desorientada en tiempo). No síntomas psicóticos ni ideas de perjuicio. Se refiere a su marido como fallecido. Cree estar en urgencias por problemas urinarios.

ACP rítmica. No soplos. MVC con crepitantes de despegamiento bibasales.

Abdomen y neurológica sin hallazgos patológicos.

EEII sin signos de TVP con signos de insuficiencia venosa crónica severa.

Hemograma: a, bioquímica básica con PCR, coagulación sin alteraciones.

TAC craneal: microangiopatía cerebral. No otras alteraciones agudas.

Enfoque familiar

Viuda. Vive sola. IABVD. Buen apoyo familar (no tiene hijos).

Desarrollo

Alteración conductual multifactorial (edad, microangiopatía vascular, tratamiento con tramadol, consumo de alcohol...)

Tratamiento

Se suspende tramadol.

Se deriva a consultas de Neurología.

Evolución

Se deriva a consultas de Neurología donde se etiqueta de deterioro cognitivo primario asociado rasgos parkinsonianos en la marcha por lo que se diagnostica de "demencia de cuerpos de Lewy."

Se pauta quetiapina y revisión en consultas.

CONCLUSIONES

La demencia de cuerpos de Lewy, es una entidad eminentemente clínica, que debemos tener en cuenta en nuestras consultas ante un deterioro cognitivo ya que es la segunda forma más común de demencia degenerativa tras la Enfermedad de Alzheimer.

Para su diagnóstico, se requiere un alto índice de sospecha y el cumplimiento de una serie de criterios clínicos, siendo principalmente sospechosa la cognición fluctuante asociada características motoras espontáneas del parkinsonismo, además de otros(caídas, síncopes alucinaciones..)

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